医学营养治疗（MedicalNutritionTherapy,MNT）是临床上对特定疾病（主要是慢性病）的营养障碍采取特定营养干预措施。包括对患者进行个性化营养评估、营养诊断，制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施监测。
核心提示：据报道，肠病*/鼻病*可引起毁灭性的急性肺损伤。我们在这里报告了首次使用大剂量静脉注射维生素C来减轻这种病*感染引起的急性呼吸窘迫综合征。我们以前曾报道过，以这种干预方式使用的维生素C是有效的抗炎药。
原文：DOI:10./wjccm.v6.i1.85
01、案例特征
一名20岁的女性，没有明显的病史，在意大利中部的一次春假后出现了急性呼吸衰竭。在意大利期间，她与一个病患者有接触史。
02、临床诊断
严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床诊断是根据存在的呼吸衰竭程度，影像学发现以及需要体外膜充氧器支持而确定的。患者在意大利接触了病态接触者，提示诊断为病*病因。
03、鉴别诊断
ARDS，病*性肺炎，病因不明的败血症。
04、实验室诊断
通过使用实时聚合酶链反应技术鉴定呼吸道病*病原体的专家组获得了患者呼吸衰竭的病因学诊断。FilmArray呼吸板由犹他州盐湖城的BioFireDiagnostics，LLC制造。
05、影像学诊断
标准的前后胸部X光片证实了ARDS的诊断。
06、病理诊断
没有从患者那里获得肺组织。ARDS的诊断通过患者住院期间呼吸衰竭的程度和所需的影像学检查来确定。
07、治疗
在此病例报告中，作者描述了高剂量静脉注射维生素C作为病*性ARDS辅助治疗的首次使用。
08、相关报告
目前，尚无其他案例报告专门提及维生素C作为ARDS的治疗方法。作者先前曾报道，使用大剂量维生素C作为严重脓*症的辅助治疗。该试验中的许多患者可能被认为患有ARDS。
09、经验教训
多年来，许多研究人员进行了临床治疗试验，以寻找有效的疗法来辅助ARDS的治疗。在此病例报告中，作者可能对可能最终有效的治疗方法有了新的认识。该病例报告中描述的成功结果表明，必须使用大剂量静脉注射维生素C进行更大的试验。
10、胸部X光片
图1插管前患者的前后胸部X光片
胸部X射线显示肺双边混浊。动脉血气检测显示严重的低氧血症，同时通过非循环呼吸面罩接受％的氧气。开始使用抗生素，她被诊断为社区获得性肺炎，被送入重症监护病房（ICU）。她否认胃肠道症状，皮疹或关节痛，否认有任何血栓栓塞性疾病，胸部或腿部疼痛或肿胀的病史。她唯一的药物是口服避孕药。无创正压通气不能支持低氧血症性呼吸衰竭，在医院第3天需要插管。超声心动图显示心脏功能正常。呼吸道检培养阴性，分子检测病*，呼吸道检测肠病*/鼻病*和高碳酸血症仍然很严重。
图2第1天体外膜充氧时患者的前后胸部X光片
由于常规通气策略的失败，医院第3天开始进行静脉-静脉体外膜氧合（ECMO）。继续采用低潮气量辅助控制，压力控制通气策略。重症监护病房入院时开始使用万古霉素，哌拉西林-他唑巴坦和左氧氟沙星。在ECMO第1天开始使用大剂量静脉注射维生素C（每24小时mg/kg），每日总维生素C剂量平均分为四剂，每6小时输注一次。
图3第2天体外膜充氧时患者的前后胸部X光片
维生素C输液加上ECMO2天AP胸部X射线成像揭示了双侧肺混浊（图显著改善）。考虑到患者的血流动力学不稳定和血管加压药的要求，重症监护医师和护理人员非常小心地保持患者的进出水平衡。ECMO第3天的支气管镜检查对细菌或真菌呼吸道病原体呈阴性。组织胞浆，芽孢杆菌，曲霉和*团菌抗原研究为阴性。使用速尿达到每日负体液平衡。每日用AP胸部X射线进行胸部成像可证明双侧浑浊持续得到解决。重要的是，在进行维生素C输注后，肺部气体交换显着改善。
图4体外膜氧合脱管，拔管第7天时患者的前后胸部X光片
ECMO第6天的胸部影像检查显示，肺浑浊程度进一步降低。患者继续使用ECMO，同时继续服用维生素C。从ECMO放气后的一天中，维生素C的剂量减少了一半（毫克/千克，每24小时），然后又又减少了一半（50毫克/千克，每24小时）。拔管后，患者需要4L/min的鼻氧持续48h，然后自然呼吸空气。医院第12天出院了。尽管我们没有在这里报告的患者中血浆抗坏血酸的水平，但我们先前曾报道，使用相同的维生素C输注方案治疗的重症脓*症重症患者的血浆抗坏血酸水平达到了3.2mmol，比正常血浆抗坏血酸水平高60倍。
总之，我们在这里报告了首次使用维生素C作为减少病*感染所致肺损伤的介入药物。此处描述的患者在住院后12天出院回家，不需要氧气治疗。出院后1个月随访检查表明她已完全康复。
图5出院后两周，患者的胸部前后X光片
应注意，这是单例报告。维生素C在该患者恢复中的作用尚不确定，因此，在推荐将其用作ARDS的治疗方法之前，显然需要进行更多研究。
END1、加小编