当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息，出现低氧血症时，肛门括约肌松弛，使大量胎粪排出，同时可刺激胎儿呼吸中枢，诱发胎儿喘息样呼吸，吸入含胎粪的羊水。因此，MAS的形成应存在下列因素：①有明确围产期缺氧因素；②大多数羊水重度污染；③胎心监测有异常；④出生时常有窒息。通常上述原因导致轻、中度胎粪吸入综合征；近来越来越多的证据表明重症胎粪吸入综合征，往往伴有较重的肺动脉高压，常与宫内慢性缺氧或炎症有关。由于宫内的应激反应，导致胎儿肺动脉血管重塑及反应性异常，从而生后出现持续肺动脉高压。
胎粪吸入综合征可引起：①气道不同程度的机械性阻塞，部分区域出现肺不张，导致通气/血流比例失调，部分区域出现肺过度膨胀，增加气漏风险；②肺炎、肺内炎症反应，使得微血管通透性变化，引起出血性肺水肿及血浆蛋白渗出到肺泡间隙；③造成肺表面活性物质稀释和失活以及肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤；④肺动脉收缩导致肺动脉高压。
1.症状如果出生时进行了正确的复苏，将胎粪尽量从气道清除干净，临床可无症状。如果有较多胎粪吸入，表现为生后不久出现呼吸困难、呻吟、发绀。
2.体征患儿皮肤、指甲、外耳道、脐带、胎盘均可被胎粪染成*绿色，气管内可吸出含胎粪的羊水。胸廓饱满，可闻及干湿啰音，重者还可发生气胸、纵隔气肿以及持续肺动脉高压（PPHN）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等合并症，危及患儿生命。
3.实验室检查胸部X线表现：
（1）轻度：
肺纹理粗，轻度肺气肿，心影正常。
（2）中度：
肺部有粗颗粒影或片状、团块状阴影或有节段肺不张及透亮区，心影常缩小。
（3）重度：
两肺广泛粗颗粒影或斑片状阴影及肺气肿现象。有时可见肺不张和炎症融合的大片状阴影。常并发气漏，表现为气胸或纵隔气肿。合并ARDS时，表现为广泛肺不张，甚至“白肺”，可见支气管充气影等。
4.鉴别诊断（1）新生儿羊水吸入性肺炎：
多见于自然分娩儿，尤其是有围产期窒息患儿，羊水无明显粪染。患儿可出现呼吸促、发绀、、肺部啰音等，胸片多见两下肺片影，尤以内带明显。
（2）新生儿肺炎（感染性）：
宫内或产时感染可引起本病。母亲可有围产期发热、早破水等感染史。患儿可出现气促、发绀、肺部啰音，严重者可出现感染中*症状甚至发生呼吸衰竭。胸片示斑片状影，外周血白细胞升高或降低，CRP升高。
1.清理呼吸道在胎头娩出而肩未娩出时，应立即用较粗的吸管吸净口咽及上气道内的胎粪和羊水，此时应尽量避免吸引鼻腔。胎儿娩出后，若无呼吸或肤色苍白或四肢松软（表明新生儿“无活力”），应立即在直接喉镜下气管插管吸引，尽可能将气管内的羊水、胎粪吸净。但注意动作要迅速，尽量缩短患儿缺氧时间。重症MAS应立即送入NICU进行救治。
2.氧疗根据血气分析及临床情况给予不同的呼吸支持。
（1）轻症可给予普通吸氧。
（2）发生Ⅰ型呼衰可用NCPAP：
FiO%～60%，PEEP压力2～4cmH2O，流速8～10L/min，以利于CO2排出。而NCPAP的FiO2＞60％，压力＞4cmH2O时，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg需机械通气治疗。应用NCPAP期间应密切监测病情变化，观察呼吸及氧合状态以及胸部体征，若病情短期内迅速恶化，应警惕气胸，特别是张力性气胸的发生，酌情及时复查胸片协诊。
（3）机械通气：
方式IPPV+PEEP。呼吸机工作参数可根据病情确定，如病情以肺气肿为主，血气PaCO2增高为主，则初调压力应稍低：PIP20～25cmH2O，PEEP2～3cmH2O，呼吸频率40～60次/分，适当延长呼气时间，吸/呼比1︰（1.2～1.5）（频率≥60次/分，吸/呼比用1︰1），以利于CO2排出；如病变以肺不张为主，血气以PaO2降低为主，则初调压力可稍高：PIP25～30cmH2O，PEEP2～5cmH2O，频率35～40次/分。吸气时间适当延长，吸/呼比1︰（1～1.2）。对于重症患儿应遵循肺保护性通气策略：如可允许性高碳酸血症等。对于常频机械通气效果不佳或已合并气胸的患儿可采用高频通气（highfrequencyventilation，HFV）治疗。HFV利于氧的弥散，减少气压伤的危险性以及防止气胸进一步加重。同时尽量维持PaO2在80～90mmHg之间，减少缺氧导致的肺动脉压升高、形成或加重持续肺动脉高压。病情平稳、好转后，也应避免吸入氧浓度降低过快。机械通气治疗，强调依据患儿临床具体情况制订个体化的机械通气方案。
3.综合治疗和监护（1）监护：
体温、心率、呼吸、血压、血气、水电解质和代谢平衡。因这种患儿有缺氧史，因此应重点观察中枢神经系统、心血管系统、消化道、肾脏等器官系统有无合并症发生。
（2）维持内环境稳定：
1）注意体温，体温维持在36～37℃之间。
2）维持血压和各脏器灌注，如有循环障碍或休克表现，应给予扩容，同时可给多巴胺5～10μg/（kg?min），多巴酚丁胺5～10μg/（kg?min），持续静脉输入。
3）维持营养及水电解质平衡：早期（生后1周之内）应控制液体量，60～80ml/（kg?d）。纠正低血糖、低血钙等。有代谢性酸中*者可给碱性液纠正，缺氧严重暂不能经口喂养或经口喂养不足，应加部分或完全胃肠外营养。
（3）抗生素应用：
因胸片难以与肺炎区分，且这类患儿均经过抢救复苏，增加了感染机会，因此可以在留取病原检查的前提下应用抗生素。同时，积极监测感染，查找病原菌，以及时选用或更换敏感药物。
（4）PS应用：
目前有研究表明MAS时，补充PS可取得一定疗效，最好在生后6小时内给予，每次mg/kg，每6小时一次，约3～4次。能缩短病程，减少并发症和缩短用呼吸机时间。
1.脑缺氧、脑水肿患儿烦躁不安或惊厥，应用镇静剂、脱水剂。
2.气胸无机械通气时，如果气胸是非张力性的、单侧的、肺压缩＜50％，可严密观察，保持患儿安静。一般1～2天可自行吸收。如在机械通气时发生气胸，因有正压通气，故气胸均是张力性的，必须做胸腔闭式引流，也可改用HFV。
3.PPHN经上述治疗患儿仍持续严重低氧血症应考虑并发本症（详见有关章节）。
做好产前检查，密切监测分娩过程，发现胎儿有宫内窘迫或羊水有胎粪污染，应及时结束分娩，并按新生儿复苏指南，及时、正确清理呼吸道和复苏婴儿。
图文改编自：
《医院诊疗常规——新生儿诊疗常规》
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