急性感染性咽炎病人的护理
急性支气管炎病人护理
1病因
凡是引起上呼吸道感染的病原体可引起支气管炎（病*为二者最常见的病原体）。
2临床表现
主要症状：咳嗽；
体检：可闻及不固定的散在的干、湿啰音；婴幼儿哮喘性支气管炎特点：伴有湿疹、过敏史、类似哮喘发作的表现，反复发作倾向。
3辅助检查
血常规：病*感染者——白细胞正常或偏低；细菌感染者——白细胞增高。
X线肺纹理增粗，肺门阴影增深。
4治疗
一般不用镇咳剂或镇静剂，抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。
5护理
主要护理问题是清理呼吸道无效（首选方法：超声雾化吸入）；体温超过38.5℃采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防惊厥。体温＜38.5℃，松解包被，多喂水降低体温。
肺炎病人的护理
1按解剖部位分类
①大叶性（肺泡性）肺炎——致病菌：多为肺炎链球菌。
②小叶性（支气管性）肺炎
③间质性肺炎：肺间质炎症
2病因分类
细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌。
3患病环境分类
①社区获得性肺炎，常见致病菌，肺炎链球菌。
②医院获得性肺炎：常见病原菌为革兰阴性杆菌。（金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎杆菌）
肺炎链球菌肺炎病人的护理
1常见人群
多见于既往健康的男性青壮年。
2临床表现及病理分期
①症状：发病前多有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳、醉酒等情况。典型表现：起病多急骤，高热（39-41℃，稽留热型，与感染有关），寒战，全身肌肉酸痛。典型者在发病2-3天时咯铁锈色痰。
②体征：急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。
③病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
3辅助检查
白细胞计数可达10-20×/L，中性粒细胞比例增多(80%以上)，细胞内中*颗粒。
4治疗原则
首选青霉素治疗，疗程7天或热退后3天即可停药；病程延长且退热复发，考虑细菌耐药，休克型肺炎，治疗：补充血容量。
5护理措施
高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，每日饮水量在-ml。胸痛时嘱病人患侧卧位。
小儿肺炎病人的护理
1病程分类
急性肺炎（病程＜1个月）；迁延性肺炎（病程1-3个月）；慢性肺炎（病程＞3个月）。
2病因
病*——以呼吸道合胞病*最多见；细菌——以肺炎链球菌最多见。
3临床表现
后期肺部可闻及固定的中、细湿罗音；重症肺炎常伴有循环、神经和消化系统的受累（区别于轻症肺炎），常合并有呼吸性酸中*。消化系统受累，发生中*性肠麻痹，出现腹胀、肠鸣音消失。
4治疗原则
早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药，用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。支原体肺炎首选大环内酯类（红霉素）
5护理措施
①室温维持在18-22℃，湿度50%-60%为宜。
②氧疗一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5-1.0L/min，氧浓度不超过40%。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2-4L/min。密切观察病情，是否存在肺炎合并心衰。急性肺水肿时，给患儿吸入20%-30%乙醇湿化的氧气。
③保持呼吸道通畅：取舒适体位（头胸抬高）；拍背，由下向上，由外向内轻拍背。
6考点
①腺病*肺炎——以喘憋肺部体征出现较晚为主要临床表现；
②重症肺炎出现腹胀、肠鸣音消失——考虑中*型肠麻痹；
③葡萄球菌肺炎：*色痰脓性、带血丝或呈脓血状
支气管扩张
长期咳嗽和大量脓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，静置后分为3层，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。若合并厌氧菌感染，则呼吸和痰液均有臭味;反复咯血为本病的特点。
COPD
①慢性咳嗽、咳痰，痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。
②逐渐加重的呼吸困难，是COPD的标志性症状。
③肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对(X)PD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标，FEVl/FVC70%及FEV%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
哮喘
哮喘病人不宜用超声波雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。
慢性肺源性心脏
1慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，由于肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
2早期主要表现
早期主要表现为右室肥大;失代偿期主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭，呼吸衰竭最突出，常由急性呼吸道感染而诱发。
3血液检查
红细胞和血红蛋白可增高，合并感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。
气胸
1气胸
胸膜腔内积气称之为气胸。一般将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。
2开放性气胸
急救要点是立即用无菌敷料封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，将开放性气胸变为闭合性气胸。医院后，采取吸氧、补充血容量、清创缝合胸壁伤口、闭式胸腔引流。
3闭式胸腔引流
目的是排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。
拔管方法：嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。
呼吸衰竭
1呼吸衰竭分型
静息状态，海平面大气压下动脉血氧分压低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压高于50mmHg，即为呼吸衰竭。按动脉血气分析，分为工型：PammHg，PaC02降低或正常;Ⅱ型呼吸衰竭：PammHg且PaCmmHg。
2Ⅱ型呼吸衰竭用药
Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病。应用呼吸兴奋药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药：机械通气，气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。
3Ⅱ型呼衰特征性表现
Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。
ARDS
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)典型临床表现是进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。
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