诊断
(一)临床诊断
1.流行病学资料①好发于4~7月;②常见于学龄前儿童，婴幼儿多见;③常在婴幼儿集聚场所发生,发病前有直接或间接接触史。
.临床表现典型病例表现为口痛、厌食.低热或不发热;口腔、手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害,肛周黏膜也可有类似表现。同一患者皮肤黏膜病损不一定全部出现，可仅出现皮疹或疱疹性咽峡炎。病程短,多在一周内痊愈。如手足口病或疱疹性咽峡炎表现加上下列并发症一项以上者为重症病例。
(1)脑炎:有意识障碍,严重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿及脑疝,脑干脑炎者可因呼吸、心搏骤停,迅速死亡。
()无菌性脑膜炎:有头痛脑膜刺激征,脑脊液有核细胞10x10^6/L,脑脊液细菌培养阴性。
(3)弛缓性瘫痪:急性发作,一或多个肢体的一群或多群骨骼肌麻痹或瘫瘓。
(4)肺水肿或肺出血:有呼吸困难、气急、心动过速、粉红色泡沫痰,胸部x线摄片可见进行性肺实变、肺充血。
(5)心肌炎:心律失常、心肌收缩力下降、心脏增大、心肌损伤指标增高。
具有以下临床特征，年龄3岁的患儿,可能在短期内发展为危重病例:①持续高热不退;②精神委靡、呕吐、肌阵挛,肢体无力、抽搐;③呼吸、心率增快;④出冷汗、末梢循环不良;⑤高血压或低血压;⑥外周血白细胞计数明显增高;⑦高血糖。
(二)实验室确诊
临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室确诊病例。
1.病*分离自咽拭子或咽喉洗液粪便或肛拭子、脑脊液.疱疹液或血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病*。
.血清学检测血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。的升高。
3.核酸检测自咽拭子或咽喉洗液粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液或血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病*核酸。
鉴别诊断
(一)普通病例
需与其他儿童发疹性疾病鉴别,如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。
(二)重症病例
重症病例常表现为高热、惊厥、昏迷、弛缓性瘫痪及心肺衰竭,可无手足口病的典型表现.需与中*型菌痢、乙型脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎Reye综合征急性呼吸窘迫症候群等疾病鉴别。以弛缓性瘫痪为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。发生神经源性肺水肿者.还应与重症肺炎鉴别。循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎感染性休克等鉴别。
(三)散发或不典型病例鉴别
应与以下疾病鉴别:
1.口蹄疫一般发生于畜牧区，主要通过接触病畜,经皮肤黏膜感染,成人牧民多见，四季散发。皮疹特征为口、咽、掌等部位出现大而清亮的水疱.疱疹易溃破,继发感染成脓疱,然后结痂、脱落。
.疱疹性口炎
由单纯疱疹病*感染引起,多发于3岁以下。典型表现为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁薄透明的小水疱，常累及齿龈..-般无皮疹,常伴颏下或颌下淋巴结肿痛。
3.脓疱疮多发生于夏秋季节,儿童多见。传染性强,常在托儿所、幼儿园中引起流行。皮疹好发于颜面、颈.四肢等暴露部位;形态初起时为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱,疱壁薄易破,瘙痒。重者可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血症。实验室检查示白细胞总数及中性粒细胞增高,脓液细菌培养为金*色葡萄球菌或溶血性链球菌。
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