重症急性胰腺炎、多器官功能衰竭、感染性休克……这样的棘手重症患者相当于半个身子已经进了“*门关”，这种不幸就在年仅40多岁的湖南籍女性张洁（化名）身上发生了。年11月中旬，张洁“突发上腹部剧痛”，被医院ICU抢救，呼吸机、血液透析都用上了，日均花费上万，但病情仍旧急剧恶化，命悬一线。
在这火烧眉毛的紧要关头，家属抱着在绝望中寻求一丝希望的心医院，张洁当时情况相当糟糕：昏迷、高热、气促、腹痛、严重腹胀、全身紫绀、四肢末端冰冷、无尿……
入院诊断书上列举了多项疾病，每项都是难啃的“硬骨头”：重症急性胰腺炎、胰腺大面积坏死，多器官功能衰竭，感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、肝功能异常、凝血功能障碍，严重腹腔间隙综合征，膀胱测压45mmHg。
▲CT提示急性重症胰腺炎，胰腺广泛坏死，胰腺周围、腹腔、腹膜后大量渗出
多学科协作制订中西医结合治疗方案
病情危急时不我待，医院第一时间组织第一次多学科病例讨论，经重症监护室、肝胆胰外科胰腺微创中心、消化科、介入科、影像科、肾内科、呼吸科、药学部等相关科室专家商议讨论，针对重症急性坏死性胰腺炎急性期SIRS和器官功能衰竭为主的特点，制定中西医结合的个性化治疗方案。特别值得一提的是，蔡炳勤教授以独创的泻水通腑疗法，与何宜斌医生密切观察病情，调整治疗方案，对病情逆转起到重要作用。
随着病情的变化，经多学科多次讨论及ICU与外科的密切合作，治疗方案也不断调整：多次穿刺引流腹腔积液及坏死组织；经过细致的治疗和护理，张洁病情得以控制。休克最先得以纠正，血流动力学日趋稳定；在气管插管24天后成功拔除，过渡为无创辅助通气，意识恢复；肾脏功能也逐步好转。
然而强大的病魔还在负隅顽抗，年12月下旬，张洁病情再次变化，出现高热、气促，白细胞升高，肾功能恶化，穿刺引流管内出血等状况。胰胆胰外科、麻醉科、ICU等相关多学科立即组织危重疑难病例讨论。
▲期间张洁出现严重腹腔间隔室综合症
考虑张洁起病4周余，胰腺大范围坏死合并感染并出血，著名外科专家蔡炳勤教授、谭志健教授、何*明教授等共同为患者制订了外科干预方案，赵高峰教授、李杰教授带领麻醉科、手术室紧密配合，共同施行“经后腹腔微创入路坏死组织清创引流术”，清除了大量胰周坏死组织及脓液。
▲在张洁左侧腰腹部打四个小孔，进行胰腺微创手术
与死神长达两个多月的马拉松式谈判
医护人员赢了！
没想到半个身子已经踏进“*门关”的张洁，被这群“绝不轻言放弃”的医护人员硬生生拉了回来！
“和‘死神’谈判，是需要点本事的，没想到这个‘割据战’反复来回就耗费了60多天，堪称马拉松式的救治过程！”谭志健教授坦言。
经过两个多月的精心治疗，张洁终于在春节到来之际，康复出院了。“在我生命垂危的时刻，家属压力非常大，每当家人绝望想放弃的时候，是医生护士们不断鼓励，不断给予希望，让我们坚持下来！感谢你们给了我第二次生命，祝愿这么好的医生护士能够一生平安！”张洁和家属们用发自内心的朴素的言语表达对医务人员的感激之情。
重症急性胰腺炎猛如虎
他们有招应对
重症急性胰腺炎是腹腔内脏诸多疾病中最令人谈虎色变的疾病，是所有与腹腔内脏相关疾患中最可怕的，突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，是最可怕的灾难。该病有诸“多”的特点：临床表现“多”、并发症“多”、“多”学科参与治疗、临床治疗争议“多”、花费“多”。可以说，重症急性医院综合救治能力和水平的巨大考验。
医院肝胆胰外科团队在蔡炳勤、谭志健、何*明教授等多位著名外科专家的带领下，不断对胰腺微创技术进行创新，融合了独到的中医特色疗法。在治疗上，秉承中医特色经验“从结胸论邪、从气血治邪、从膜原透邪”，运用中医特色的“通腑泄热逐水”疗法；并运用腹腔及腹膜后穿刺引流、后腹腔镜微创坏死组织清创引流等多种先进的微创技术，在多学科合作的基础上，成功救治重症急性胰腺合并MODS患者百余例，越来越多的省内外患者慕名而来。
文：李雪
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇与病*“交手”数月未知待解
自疫情暴发至今，人类与新冠病*“交手”不过数月，诸多未知待解。国家卫健委医*医管局监察专员焦雅辉谈到该病*的迷惑性。“我们对这个病的认识还不够。”医院呼吸与危重症医学科四部五部主任、该院援鄂国家医疗队医疗组副组长詹庆元提到，患者一旦成为危重型，各脏器都会受到攻击，包括肺部、免疫、血液、心脏系统等。“病人死亡，可能是病*对全身打击综合的结果，不过在肺部的表现更突出。”医护竭尽全力救治患者，但经验需从头累积。詹庆元举例，早期危重症患者很多都被诊断成ARDS(急性呼吸窘迫综合征)。但现在看，新冠肺炎导致的ARDS与典型的ARDS有很大差别，治疗手段因而差别较大。即便同一患者其治疗也存在矛盾，焦雅辉指，抗凝和止血冲突同时出现，这是危重症救治中常遇到的情况。如何在治疗上找到最佳平衡点，医院实力。资料图：核酸检测。殷立勤摄
捋顺管理流程各方高手协同作战疫情发生后，先后有4万多医护驰援湖北，其中1.9万负责重症救治。规范管理流程、让各支医疗队协同作战是救治病人的第一步。
焦雅辉介绍，国家卫健委2月初制定了针对重症和危重症患者救治的管理制度，要求成立联合医务部、护理部、院感办及专家组，明确统一指挥和管理。医院院长胡豫说，这次疫情反映出武汉市重症学科床位不够、防护物资及设备不足，尤其在面对重大突发性卫生事件时能力建设不足。医院呼吸与危重症医学团队整建医院中法新城院区的一个重症病区。詹庆元回忆，紧急组建团队和ICU病房是很大的挑战。当时，团队从北京抽调精锐医护团队赴汉，一并带来了多万元人民币的救治设备。“但要这些人员、设备组合起来，形成统一整体还有很多流程。最初较忙乱，经过一周左右时间整个就捋顺了。”焦雅辉还介绍，平日里建立的医疗质量管理制度如疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、整体护理制度等也在“战时”得到强化。此外还专门建立了24小时报病危制度，对所有危重症病例进行清单式管理。资料图：医院医护人员为出院患者消*。中新社记者张畅摄
关口前移不错过最佳窗口期新冠肺炎诊疗方案从第一版修订到第七版，背后是对疾病逐渐认识、诊疗经验逐步累积的过程。这期间，关口前移是至为重要的判断。
“我们强调，一定要更积极地采取有效手段，不错过治疗最佳窗口期。”焦雅辉说，诊疗方案里提出了各项预警指标，如呼吸频率、氧饱和度出现相应指标可能变重症，临床医生发现后便会提高警惕尽早干预。尽早为患者实施气管插管是经临床验证后达成的共识。“如果患者使用无创呼吸机2小时后氧饱指标仍未改善，那就要尽早实施气管插管。”她回忆，2月初中央医院示范，消除大家的顾虑。事实证明，尽早应用，病人转归和预后效果都较显著。在詹庆元团队负责的病区，迄今共接收了82位病人，绝大部分已出院、4人死亡。“其中3位属于刚来的时候没有插管的条件，没能及时气管插管治疗。”救治离不开多学科团队通力合作。“救重症不光是呼吸科感染科，整个重症医学团队都要在，肾内科、血液科、免疫科等各领域专家要共同治疗。”焦雅辉说。资料图浙大一院供图
出院患者健康监测是后期重要工作患者陆续出院，后续的健康监测如何进行?重症患者康复后是否会出现后遗症?
詹庆元认为，对重症出院患者进行随访、观察、干预将是后期需要