中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源：中国实用内科杂志（ID：zgsynkzz）
作者：何婉雪，解立新
作者单位：医院
本文刊登于《中国实用内科杂志》年第40卷第12期专家论坛栏目DOI：10./j.nk120109引用本文：何婉雪，解立新.老年重症感染患者免疫失衡的发病机制及免疫靶向治疗策略[J].中国实用内科杂志,,40(12):-.
解立新，教授、主任医师、博士生导师，医院呼吸与危重症医学部主任。中华医学会呼吸病分会全国委员兼呼吸治疗学组组长、危重症学组顾问，中国感染病专业委员会常委兼秘书长，中国康复医学会呼吸康复专业委员会、中国医师协会急救与灾难专业委员会、中国呼吸医师协会危重症专业委员会、中国呼吸医学装备分会副主任委员。
正文如下
近年来，老年人口的数量和比例在全球范围内显著增加。年全球60岁以上的人口为8.41亿，是年的4倍，预计到年将超过20亿[1]。老年患者机体免疫系统功能下降，即免疫衰老，致使其易患感染性疾病，且更易进展为重症感染，出现免疫过度与免疫抑制并存的免疫失衡，继发二次感染和多器官功能障碍，预后更差，病死率升高。基于近期爆发的新型冠状病*肺炎（COVID-19）中国7万余病例研究发现，老年人为其易感人群，占总确诊人数的31.2%[2]。且老年COVID-19患者更易进展为重型和危重型，可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克和多器官功能障碍乃至衰竭[3]。此外，老年COVID-19患者预后更差，80%的死亡病例是≥60岁的患者，≥80岁的患者病死率高达14.8%，进一步验证了老年患者重症感染发病率、病死率升高这一残酷现实[2]。
1 老年重症感染患者的临床特点
重症感染的发病率随年龄的增加呈指数增长，老年患者发生重症感染的相对风险比年轻患者高13.1倍[4]。且老年重症感染患者的临床表现通常不典型，20%~30％的老年感染患者发热反应迟钝甚至缺失，还可出现一系列非典型临床表现，包括精神状态改变、嗜睡、头晕、呼吸急促、食欲不振等[5]。老年患者C反应蛋白（CRP）、白介素（IL）-6和降钙素原等感染生物标志物的基线水平升高，进一步加大了诊断难度[6]。且老年患者在器官老化和多种慢性疾病的基础上，更易发生由感染导致的、短时间内序贯或同时发生2个及以上的器官功能障碍或衰竭的综合征，即感染诱发的老年多器官功能障碍综合征（infection-inducedmultipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly，i-MODSE）[7]。据报道，重症感染患者病死率随年龄增加直线上升，年轻患者病死率约为17.7％，老年患者约为27.7％，表明年龄是重症感染患者病死率的独立预测因子[4]。此外，老年重症感染幸存者在出院后更可能出现合并症，影响其长期生存质量。据报道，约50%的老年重症感染幸存者在出院后的2年内死亡[8]。因此，老年重症感染患者发病率高、临床表现不典型、预后差、病死率高，需予以重点