糖皮质激素在兽医急诊和重症护理中的应用
1什么是糖皮质激素？
糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）是多数哺乳动物的肾上腺皮质分泌的一种激素，它能够调节体内葡萄糖、蛋白质和脂肪的代谢，维持体内平衡。糖皮质激素也是疾病过程中神经激素适应性反应的一个重要组成部分，使机体迅速发生适当的反应。先天糖皮质激素缺乏或医源性诱导糖皮质激素缺乏，可能导致葡萄糖、水和心血管系统的失调甚至引发心衰。
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GC的生物学效应
?内源性GC
随剂量增加，GC生物学效应可以分为
-生理效应
-抗炎效应
-免疫抑制效应
?合成GC
与内源性皮质醇相比，合成GC具有较少的盐皮质激素（Mineralocorticoid，MC）功能和更强大的抗炎活性。
每种合成GC根据半衰期以及它抑制下丘脑垂体肾上腺（hypothalamicpituitaryadrenal，HPA）轴的相对时间可分为3类：
-短效（12小时）
-中效（12-36小时）
-长效（48小时）
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GC的临床应用
?GC在人医和小动物临床常用于：
-急诊和重症（emergencyandcriticalcare，ECC）管理
-肾上腺和垂体疾病的辅助诊断
-治疗免疫介导性疾病
另外对于败血症、过敏反应、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、多发性创伤、失血性休克和神经损伤等，GC的作用和使用剂量等仍存在争议。
?其他文献列举的GC在机体中的作用：
-急诊状态（如疼痛时）增加内源性GC释放，优先保证葡萄糖向糖依赖性器官（如心脏、大脑）的输送
-与儿茶酚胺产生协同作用，维持、增强心血管功能
-调节肾脏对钠和水的重吸收以保证有效循环量
-调节炎症反应，防止过度组织损伤
-维持大脑的血流量和电解质平衡，以维持脑功能
-通过增加β2受体表达，诱导支气管扩张
-限制毛细血管通透性，维持血管张力
?不同的急重症中，GC的使用时机及用药方案未形成共识，部分仍存在争议，总结如表2：
MPSS：甲泼尼龙琥珀酸钠CRI：恒速输注
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小结
GC是犬猫健康不可或缺的因素，它能在许多方面影响细胞和器官功能。然而，关于GC在兽医急诊领域的应用还有待研究。虽然目前还不能给出明确建议，但是在过敏反应以及急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、急性脊髓损伤的早期阶段可以考虑使用。在创伤和出血性休克时，GC可以在怀疑或确诊存在皮质醇不足的病例中进行使用，而在未证明存在HPA轴抑制的创伤性脑损伤病例中禁止使用GC。
本期劳动人民
翻译/狗猴不是猴
校对/方方方很圆圆圆
编辑/霹雳小飞侠
审核/米粒妈
YoungVets
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