本文刊于：中国体外循环杂志，，18(6)：-
作者：叶卫国，胡炜，朱英，方欣，曾小康，蔡峰成，朱明丽
摘要
目的总结应用体外膜氧合(ECMO)医院抢救危重患者的经验与体会，以供临床借鉴。方法选取年5月至年12月间本院ECMO医院抢救13名危重患者中应用ECMO技术进行回顾，系统总结抢救流程与经验。结果13医院成功建立ECMO，ECMO医院至ECMO成功转机时间52～(69.3±11.6)min；并通过救护车安全进行院际转运至本院ICU病房，除3例发生ECMO置管处出血加重、1例发生管道扭曲外，未发生仪器故障、管道滑脱、循环不稳定等严重不良事件；经过系统的治疗和护理，7例成功撤离ECMO治疗并康复出院，4例ECMO治疗＞15d，呼吸和或循环衰竭无改善，尊家属意愿予自动出院，1医院等待肺移植，1例合并严重感染多脏器功能衰竭死亡。结论会诊前充分的人员、用物、流程及时间管理；ECMO建立过程中良好的医护配合等抢救管理；ECMO建立后安全的院际转运管医院成功开展ECMO抢救的关键。
体外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)作为一种危重患者的治疗手段主要应用于呼吸和(或)循环支持、替代体外循环等3个方面[1]，如：应用于严重的急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、重度心源性休克，以及心脏骤停(cardiacarrest，CA)患者行体外心肺复苏(extracorporealcardiopulmo-naryresuscitation，ECPR)治疗[2-4]等。随着ECMO技术的不断发展与成熟，近些年ECMO技术在危重症患者的抢救中发挥着越来越重要的作用，是目前挽救患者生命不可替代的技术手段。但ECMO建立、治疗和护理是一个复杂的过程，需要在具备有丰富临床经验的医护团队和有较高硬件设置的大型医疗中心开展。医院开展ECMO技术的单位较少，医院多是通过寻求有ECMO技术的医疗中心会诊，先建立ECMO后再行院间转运治疗[5-7]。随着医疗联合体的发展，这种模式应用也越来越广泛。年5月至年12月，医院重症医学科在参与医联体内危重患者抢救中，应用ECMO技术对13例严重呼吸和(或)循环衰竭患者实施ECMO治疗并行院间转运，取得了较好的成效。现将实施过程与经验体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组13例患者，其中男6例，女7例；年龄28～67(39.4±6.2)岁；急性心肌梗死5例，暴发性心肌炎心源性休克3例，重症肺炎合并ARDS2例，多发伤合并ARDS2例，混合性结缔组织病合并心肌炎心源性休克1例；其中2例急性心肌梗死患者在ECMO建立前已行经皮冠状动脉介入治疗。
1.2充分的会诊前准备
1.2.1会诊团队医院患者的会诊决定是否启动ECMO程序，需强调的是该会诊应是团队会诊，而非是个人会诊[8]。ECMO外出会诊团队，由分管院长领导，会诊团队成员由ECMO团队8名核心成员组成，每次会诊所需成员2～4人，包括ECMO团队负责人、置管医生、体外循环师及手术护士等。医生具备重症超声、血管超声、ECMO置管、危重患者抢救与转运等技能，护士除具备ECMO预充、ECMO置管配合、良好的危重患者转运能力外，同时需具备仪器故障检修的能力，外出过程中有能力充当仪器故障检修员的角色[9]。团队负责人每季度组织团队成员进行ECMO紧急建立、ECMO院间转运等相关知识的培训以及应急演练，并对演练和实际操作过程中的问题进行分析总结，同时对团队成员定期进行考核。会诊团队建立专有