1例重症真菌感染致多器官功能衰竭救治成功的案例
浦东院区重症监护室菌血症指致病菌由局部侵入血液，通过血液循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。出现菌血症的患者往往引起急性的脏器感染症状，进而发展为多器官的功能衰竭。真菌血症患者总体死亡率为39.2%，重症医学科真菌血症患者死亡率更是高达47.2%。
浦东院区重症监护室于年8月收治一位重症真菌感染患者，随病情进展，相继出现感染性休克和多器官功能衰竭（急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、凝血功能障碍），经过50多天的联合治疗和护理，成功救治出院。现将案例分享如下：
案例分享患者女性，杨某，48岁。.7出现上腹部不适，行MRI检查提示“胰腺头部囊性占位”，完善相关检查后，于.08.11在全麻下行胰十二指肠切除术（腹腔镜下）+复杂肠粘连松解+门静脉修补。术后一周起，体温持续升高，在37.7-39.0℃之间波动，血培养提示：白色念珠菌（+），查感染标志物示：P-CT：8.ng/ml，CRP：58.9mg/L，诊断为胰腺癌术后感染性休克；侵袭性念珠菌血症；急性呼吸窘迫综合征；急性肾损伤；凝血功能障碍。
患者入科以来，持续监测感染、凝血功能、肾功能等指标，加强抗感染、营养支持治疗。8.27留置颈内CRRT导管，行床旁血液透析以过滤炎性介质、脱水。并给予泰能+卡泊芬净抗感染治疗。
9.1患者血培养仍提示：白色念珠菌（+），除延续之前的抗感染方案外，加用大扶康抗真菌。9.5患者呼吸功能恶化，氧饱和度持续下降，行气管插管，呼吸机辅助通气，考虑感染加重，经验性更换抗菌药物为思福妥+联邦他唑仙，密切观察感染指标进展。入科期间，患者体温波动于38.0-40.3℃，白细胞最高达到35*10^9/L。
医院重症医学科朱彪主任，针对患者病情进行了详细分析，逐个比对患者的血象变化及培养结果，即使多次更换抗感染方案，但效果始终不尽人意。此时，整个重症团队陷入了前所未有的困境。浦东院区重症监护室张忠伟医生冷静分析病情，积极应对处理，主动联系外院多次会诊、检查，结合患者复杂凶狠的病情，查阅各类文献资料，多次展开科内讨论，最终决定更换抗真菌治疗方案为卡泊芬净+泊沙康唑+氟胞嘧啶，并观察效果。
一周后，患者体温、血象逐渐趋于正常，身体各方面机能均有显著提高。期间，护理团队根据患者自身体力情况，循序渐进的开展各项早期功能锻炼，及下床活动等措施，以帮助患者康复。
在医护日以继夜、无微不至的细心照料下，10.2予拔除气管切开导管，自主尿量每日达-ml，减少血液净化频次。10.8拔除血透置管，体温、感染标志物均已恢复至正常水平，并停用卡泊芬净+泊沙康唑，仅口服氟胞嘧啶。此时，患者P-CT：0.ng/ml，CRP：1.6mg/L，其余血常规均在正常范围内。10.14病情稳定，转回普通病房，一周后康复出院。
后记初见杨某，下肢水肿严重，只觉脸与身体极不相称，眉头紧锁，话不多，但每天至少问一次什么时候能好，当时只看到她的着急，焦虑，担忧，但并未能感同身受，直到有次看到她跟家属写到：今天该还建设银行钱了。惊醒，她不仅是一个患者，同时担任着妻子，母亲，社会人的角色，她有好多事要担心考虑，还有好多事想做还未能做，然此刻只能被困在这里，被迫直面病魔。此时才看到，她也在努力着配合着，人最怕的是未知的恐惧，而她经历的恐惧不仅来自未知而且来自动荡的病情。刚感受到从水肿严重到水肿好转的欢喜，很快遭遇从水肿好转到感染加剧的忧虑，祸不单行，继而又经历了气管插管甚至病危。一天天血透却未见明显好转，难免揪心，医护患同频的精神紧张，一个年轻的生命，还有着很多可能性，相视无言，但都清楚不能轻言放弃，也无一人放弃。所幸，我们救回来了！所幸，她挺过来了！莫大的喜悦，无不感慨，这喜悦是：她看到了希望，我们的付出得到回报；这喜悦还是：医护患如战友般的经历了一场艰难抗战。这战中我们目标一致且各司其职的全力以赴，终以胜利收官！
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