目前，国内新冠病*肺炎疫情防控正处于关键时期，国外形势也不容乐观，新冠病*已蔓延扩散至六大洲。截至年3月26日，我国现有新冠肺炎患者确诊病例例，其中重症病例例，现有重症比例高达29.88%，降低病死率的关键是对重型和危重症病例的成功救治。在这里，我们将简要介绍新冠病*肺炎重症患者该怎样治疗，以及与普通重症肺炎相比有哪些区别。1.如何判定新冠病*肺炎是否为重症呢？新冠病*肺炎的轻重依据临床症状、肺炎的严重程度、是否有呼吸衰竭、其他器官功能衰竭或休克来判断。重型患者的判断标准是：①呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分；②静息状态下，指端氧饱和度≤93%；③氧合指数≤mmHg。危重型患者的判断标准是：①呼吸衰竭，需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭，需要转入重症监护室进一步治疗。2.对于重型、危重型新冠肺炎患者该如何治疗呢？此类患者的治疗原则是：支持治疗也就是对症治疗是基础，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。具体治疗手段包括呼吸支持、循环支持、康复者血浆治疗、其他治疗等。①呼吸支持方案根据病情的加重依次分为：氧疗、无创机械通气、气管插管和有创机械通气、肺复张、俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）。②循环支持：补液，改善微循环。③康复者血浆治疗。④其他治疗措施：根据患者病情严重程度酌情选择，包括小剂量糖皮质激素冲击、血必净治疗、调节肠道微生态、体外血液净化技术、中医药治疗等。医院尝试的治疗方法还缺乏循证医学的证据。3.普通的重症肺炎和新冠病*感染的重症肺炎在诊断标准和治疗上有什么区别呢？普通重症肺炎的诊断标准包括2条主要标准和9条次要标准，满足1项主要标准或3项及以上次要标准即可诊断重症肺炎。主要标准有：①需要气管插管，有创机械通气；②感染性休克经充分补液后仍需要收缩血管药物治疗。次要标准有：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤；③累及肺的多叶；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥低血压；⑦低体温（36℃）；⑧白细胞降低4×/L；⑨血小板降低10×/L。新冠病*感染的重症肺炎诊断标准参考第一问。在治疗上，普通的重症肺炎治疗的关键是抗感染治疗。在未找到明确病原菌的条件下，经验性选择覆盖多种菌群的抗菌药物治疗，足量、联合用药。同时积极寻找病原菌，针对性应用抗菌药物治疗。呼吸支持是核心，对于严重低氧血症患者，需应用呼吸机辅助通气。同时，辅以化痰、支持治疗。新冠病*感染的重症肺炎的特点是进展迅速，多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至危及生命。目前没有特效药物，以对症治疗为基础，采取呼吸支持、循环支持、康复者血浆治疗等。瑞德西韦、磷酸氯喹、阿比多尔等药物正在临床试验中。
（上海交通医院急诊危重病科杨欣颖医师对本文亦有贡献）
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