TUhjnbcbe - 2021/2/19 3:50:00
有创通气是重症监护病房（ICU）最常用的策略之一，被认为是一种潜在的有害干预措施。虽然小潮气量的保护作用是明确的，但是较高呼气末正压（PEEP）的作用存在很多不确定性。在一项荟萃分析中，中度至重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用较高的PEEP对死亡率是有益的，但延长了轻度ARDS患者有创通气的脱机时间。从全世界来看，在ICU中无ARDS的患者使用高PEEP的情况越来越多。尽管缺乏有利或有害的证据，但最近研究证实PEEP从年的平均5cmH2O增加到年的7cmH2O。在非ARDS的患者中，较高PEEP可使肺通气的分布更佳，从而改善氧合。高PEEP通气甚至可以预防ARDS，并被建议减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。然而，在健康动物中，高PEEP通气也可能加重现有肺损伤或引起新的肺损伤。在外科手术期间，高PEEP通气可损害血流动力学，增加术中补液或血管升压药的需求。因为在低PEEP下拔管是一种常见的做法，至少从理论上讲在某些情况下使用较高的PEEP可能延迟脱机。年12月来自荷兰的MarcusJ.Schultz等在JAMA上公布了RELAx试验结果，目的在于验讫是否非ARDS患者采用低PEEP的通气策略不次于高PEEP的通气策略。RELAx为非劣性、随机临床试验，由荷兰8家ICU参与，共例无ARDS且预期机械通气24h内不能拔管的患者。纳入的患者随机接受低PEEP有创通气（最低PEEP介于0-5cmH2O，n=）或较高PEEP有创通气（PEEP=8cmH2O，n=）。主要终点为28天时无机械通气的天数，28天无机械通气天数差异的非劣性界值为-10%。在名随机分组的患者中，名（99%）完成了试验（中位年龄66岁，36%为女性）。在第28天时，低PEEP组中位无机械通气的天数为18天（IQR，0-27天），高PEEP组为17天（IQR，0-27天）（平均比值1.04；95%CI，0.95-；P=0.[非劣性]），95%CI的下边界在非劣效性范围内。低PEEP组和高PEEP组严重低氧血症的发生率分别为20.6%和17.6%（RR1.17；95%CI0.90-1.51；P=0.99），需要采取抢救策略的发生率分别为19.7%和14.6%（RR1.35；95%CI1.02-1.79；调整P=0.54）。PEEP较低组和较高组患者28天死亡率分别为38.4%和42.0%（危险比为0.89；95%CI为0.73-1.09；P=0.99）。其他次要结局无统计学显著差异。最终作者认为，对于非ARDS预期24内不能拔管的ICU患者，在28天无机械通气天数方面较低PEEP的策略不次于较高PEEP策略。这些发现支持非ARDS患者采用较低PEEP的策略。文献出处：JAMA.Dec22;(24):-.doi:10./jama...EffectofaLowervsHigherPositiveEnd-ExpiratoryPressureStrategyonVentilator-FreeDaysinICUPatientsWithoutARDS:ARandomizedClinicalTrial预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇