大医生兵器谱主笔
白雪
新媒体编辑
雪酱
摄影
于佳
他说他自己是个“怪”大夫。
怎么说？
“可能过去、以后都没有像我这样‘一条路走到黑’的大夫了。”自隆云青年医院，就一直扎根在重症医学科，与之一同成长。
如果说，陈德昌教授将重症医学理念带入中国，是开拓者；刘大为教授让重症医学理念生根发芽，是奠基人。那么隆云，无疑是见证者，见证了中国重症医学学科二十多年从起步到腾飞的过程。
于临床，他长期致力于重症呼吸、重症血流动力学、重症患者机械循环辅助、重症感染等领域。于科研，他多年深挖呼吸力学，机械通气，重症病人感染等方面。尤其，在急性呼吸窘迫综合征机械通气策略及肺复张领域，更处于本学科前沿水平。
智者顺时而谋
换上一身浅蓝色工作服，一双深灰色鳄鱼鞋，身为科室副主任的隆云快步走进办公室。放下双肩背包后，他不由分说地直奔病房。
当时钟指向7：20分，他已在一张病床旁站定，双手环抱胸前，开始倾听带组医生汇报前一晚病人病情的变化。听到病人正转危为安，他欣慰点头；听到病人还不容乐观，他随即提出自己的方案。
这样的场景，重复出现在科室里的每个清晨。除了在外地出差，隆云穿梭在两个病区间的挺拔身影，至今已有二十二年。
近期，隆云有11场演讲要讲。就在刚刚过去的5月底召开的中华医学会第11届全国重症医学大会上，隆云主任作为重要的发言人之一，演讲专题正是围绕“循环保护性机械通气”的理念。这一理念，在两年前，在全国，由他率先提出。
对于重症患者，呼吸急促是第一表征。管住病人呼吸更是重症科室里极其重要的环节。然而目前，仅仅对这一表征的治疗已不足以，因为隐藏在呼吸表象背后的真因可能是感染与循环衰竭。
临床上，越来越多的呼吸窘迫患者并非死于顽固性低氧血症，而是死于休克和感染。隆云比喻：“正如站在珠穆朗玛峰上的健康人，血氧饱和度即便降到50%~60%的状态也并不会因为缺氧发生死亡。”那么在机械通气过程中，通常高压高速的气流冲击坚硬肺部病变时，就有可能会造成肺微循环和心脏的损伤，而导致休克加重。因此，机械通气策略中仅强调肺保护、避免肺损伤的观点正面临新的挑战。对于急性呼吸窘迫的患者，是治疗呼吸还是治疗循环呢？
在研究重症呼吸亚专业十多年的基础上，一向对学术潮流反应敏锐的隆云顺应重症医学前沿发展趋势，开始逐渐转换思路，拓展研究方向至循环保护。“医学整体环境都在向前推进，假如你的观点已跟不上脚步，就得停下来想想这是为什么。”隆云说道。
两年前，他率先提出“循环保护性机械通气”的理念。这一新理念，从发现到总结，他用了5年多的时间，带来的是治疗重点发生的改变。在开放肺、保护肺的同时，还应避免机械通气对循环的损伤，治疗侧重到保护患者的整体循环。
“此时，我们就没必要让患者肺部全部张开，允许低氧合，只要保证血流充足，就可以保证组织器官的不缺氧，进而达到改善患者预后的目的。”他解释道，“我认为循环保护性通气策略背后的意义是让通气为血流服务。”
完全开放肺部会导致肺泡破裂，不开放肺部肯定又会阻碍整体循环。那么，肺开放的程度该如何适当把握？这是隆云目前的研究重点。
今年2月，他在《CriticalcareMedicine》国际医学期刊发表了“ElevatedMeanAirwayPressureandCentralVenousPressureintheFirstDayofMechanicalVentilationIndicatedPoorOut