背景
为成人ARDS患者使用机械通气提供基于循证的临床实践指南。
方法
多学科工作组对相关研究进行系统评价和荟萃分析，应用GRADE方法学提供临床建议。
总结
对所有ARDS患者强烈推荐使用低潮气量（4～8ml/kg理想体重）和较低吸气压（平台压＜30cmH2O）（疗效评价为中等信度）。对于严重ARDS患者，强烈推荐俯卧位通气大于12h/d。
对于中重度ARDS患者，强烈反对高呼气末正压通气，强烈反对中重度患者进行肺复张。
推荐的治疗建议如下：
建议1：ARDS患者接受限制潮气量（4～8ml/kg理想体重）和吸气压（平台压＜30cmH2O）的通气策略。
建议2：推荐严重ARDS患者接受俯卧位通气应超过12h/天。
建议3：不推荐高频振荡通气（HFOV）常规用于中重度ARDS患者。
建议4：推荐中重度ARDS患者接受较高而不是较低水平的PEEP。
PEEP的变化会影响吸气平台压，当平台压≥30cmH2O时，临床医师应针对患者评估PEEP增加的风险和获益。
建议5：我们建议成人ARDS患者接受肺复张（RM）。
建议6：对于重度ARDS患者，目前需要额外证据来推荐或反对使用体外膜肺（ECMO）给出明确推荐意见。
总结
最近几十年ARDS通气管理方面取得了显著进展。预期未来指南的更迭将讨论与药物治疗有关的问题以辅助机械通气（例如，神经肌肉阻滞），辅助性措施（例如，吸入血管扩张剂），和其他通气模式（例如气道压力释放通气）。临床医生应对ARDS患者进行个体化管理，尤其是关于指南里的条件性推荐；如果有相同的评级，需谨慎评估一项干预优于另一项干预。
（编者：医院徐艳朵）
参考文献
[1]ATS/ESICM/SCCM临床实践指南：机械通气治疗成人急性呼吸窘迫综合征
[2]姚尚龙.急性呼吸窘迫综合征定义与治疗理念更新[J].中华医学信息导报,,32(7).
[3]金晓静,卫庆.高呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征治疗中的护理[J].护士进修杂志,,32(9):-.
[4]陶文.压力控制法肺复张对ARDS患者血流动力学的影响研究[J].医药前沿,,7(3):61-62.
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