微访谈WETALK
范建辉
主任医师\教授硕士生导师
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医院产科副主任中山三院·爱博恩妇产中心副主任
广东省围产医学会委员，广东省助产协会委员，围产医学会妊娠合并糖尿病及产后出血小组成员。从事妇产科教、医、研工作25年，有丰富的临床经验，主持省级科研项目4项，发表《显微腹腔镜在妇科手术中的应用》、《腹腔镜在诊治盆腔脓肿的意义》等医学论文30余篇，主编或参编论著8部。对诊治产科常见病、多发病、疑难病，尤其在分娩镇痛、产科危重症救治、复发性流产方面及妊娠合并相关疾病的诊治方面具有丰富的临床经验。
微访谈WETALK
流产、早产很常见，也很让人揪心。有一些字眼对正沉浸在幸福中的孕妈妈来说是陌生而可怕的，胎停育、未足月胎膜早破、胎儿窘迫等等……如果真的不幸发生了，不论是身体上还是精神上都受到极大的打击，甚至觉得是自己没有能力留住孩子，从而过分的自责和内疚。关于流产与早产，有很多相关的名词和很多不靠谱“江湖传说”，今天，小编带着孕妈妈们提到最多的种种疑问，来采访范教授，希望通过范教授的解答，准妈妈们能够了解更多相关知识，以正确的态度看待这些问题。
TOP经典问答
Q1
胎停育是什么原因？
胎停育★★★★★
孕28周前的胎儿丢失称为流产，流产分为早期流产和晚期流产，胎停育多数指的是早期流产。大多数女性胎停育后没有明显症状或不适，往往通过妇科B超检查才发现。也有一些女性胎停育后，会出现妊娠反应减轻或消失，常常被女性忽视。
胎停育危害比较大，多数女性由于胎儿停止发育时间较长，造成清宫困难或再次清宫，甚至导致大出血、子宫穿孔等。胎停育的原因非常复杂，往往是多方面因素造成的，主要原因包括染色体异常、感染、内分泌因素、免疫因素、解剖因素等，还有接近一半的患者是原因不明的。流产后等待多久再怀孕也是一个难题，这些女性多数希望能够早点再怀孕，但是证据显示自然流产和死胎以后再次发生类似不良结局的风险还是不小。对于这些女性来讲，很难确认合适的再次妊娠的时间，WHO推荐至少等待6个月。而有过胎停育史的女性，一定要找有经验的专科医生就诊，夫妻双方做系统的病因检查，再根据检查结果，分析再发风险，经过相应治疗，在医生指导下再次妊娠。要有面对自然流产的心理准备，要有平常心和耐心。
Q2
未足月胎膜早破是什么？
胎膜早破★★★★★未足月胎膜早破（pretermprematureruptureofmembranes，PPROM）是指早产临产前的胎膜破裂。表现为下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂时并无痛感，因此，许多孕妇往往会以为是排尿(羊水多时)或白带流出(羊水少时)。PPROM是造成早产的主要因素，同时也是与孕龄有关的新生儿发病和死亡的一个重要原因。60~70%的胎膜早破与感染有关，其高危因素包括：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生胎膜早破、机械性损伤等母体因素。子宫畸形、胎盘早剥、宫颈机能不全、宫颈环扎术后、宫颈锥切术后、宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等子宫及胎盘因素。
一旦出现胎膜早破，不要过于紧张，一定要谨记及时就诊，尽量平躺抬高臀部，避免走动及站立。产科医生会根据孕周大小、有无感染和胎肺成熟度等母儿情况，权衡期待治疗和早产的风险，制订对母儿最佳的处理方案或及时转诊。一般来说，对待远离足月的PPROM孕妇处理方式之一是持续妊娠，以减低孕龄不足所致的新生儿并发症的发生，同时时刻警惕如下并发症的发生，包括宫内感染，脐带受压，脱垂，胎盘早剥。如果明确该孕妇将受益于妊娠期的延长，那么现有的处理还包括抗生素与产前皮质类固醇的使用。对那些近孕足月和大于孕34周的孕妇，则考虑终止妊娠。小于孕24周因胎儿存活率低，建议放弃。
Q3
如何预防胎儿窘迫？
胎儿窘迫★★★★★
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetaldistress)。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫分为慢性与急性两种。慢性胎儿窘迫，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。急性胎儿窘迫，主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中*。为预防胎儿窘迫，准妈妈需要积极防治妊娠期并发症，如心脏病、贫血、妊娠高血压疾病、肺结核等。在28周以后坚持数胎动。研究显示，正常的健康胎儿的睡眠周期一般为20-40分钟，通常情况下最长不会超过90分钟。根据这种生理现象，目前大家推荐比较多的标准是2小时内胎动不低于6次。一旦低于6次，医院进行进一步的检查。现在有的准妈妈使用胎心仪代替数胎动，事实上，往往胎动异常24～48小时后，胎心才会表现出问题。所以目前比较实用的办法还是数胎动。
定期产检，及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。
Q4
假性宫缩与先兆早产有什么区别？
假性宫缩★★★★★从孕28周开始，孕妈们可能会时常遭遇假性宫缩。因为在妊娠中后期，增大的子宫开始下降，另外，胎头下降使骨盆受到的压力增加，孕妇常常会出现“感觉肚子往下掉的，背都伸不直”的症状，如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬（即出现肚子紧的症状），这就是假性宫缩。假性宫缩的特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，假性宫缩的情况会越来越频繁。出现假性宫缩时，医院就医，只需要稍作调整以缓解。具体方法是可以学习呼吸法，平卧，闭目，思绪放松，以鼻深呼吸；以口深呼吸放松腹部；以鼻吸气后，屏气，然后长呼气。同时孕妈妈也要注意辨别假性宫缩与先兆早产的症状。早产征兆：在怀孕29周-36周时，如果出现有规律的子宫收缩，约5分钟一次并逐渐增强，开始感觉到酸痛，有点类似月经来临般腹痛，不止下腹不舒服，还会痛到腹股沟甚至有持续性下背酸痛；严重的还伴随阴道分泌物增加及阴道出血，医院检查。或是阴道中有一股温水样的液体如小便样，无法控制的慢慢流出，可能是羊水流出来了，医院检查，有可能要早产。假性宫缩：出现不规则的子宫收缩，3、5分钟或10分钟一次，不会增强。当子宫收缩时，可感到下腹部很硬。无阴道流血现象，无羊水流出，阵痛时间短，且不连续。看完这期微访谈相信孕妈妈们对胎停育、未足月胎膜早破、胎儿窘迫、假性宫缩等这些陌生而让人生畏的字眼都有所了解了。因为了解而减轻恐惧，希望孕妈妈能够在孕期即不大意自己的异常情况，也不要过分紧张焦虑。如果孕妈妈还有