白蛋白的适应证
1.大面积烧伤24h后；
2.急性创伤性休克；
3.成人急性呼吸窘迫综合征；
4.血液透析的辅助治疗；
5.低蛋白血症的防治；
6.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；
7.急性肝功能衰竭伴肝昏迷；
8.脑水肿及损伤引起的颅压升高；
9.新生儿高胆红素血症等；
血浆白蛋白＜25g/L的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。由于此类患者体内白蛋白，无法完成正常的血管内外液体交换，无法有效地承担药物载体的作用。
此外，在某些急性大量失血（＞40%血容量）的情况下，由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白，也可考虑应用白蛋白制剂。
有些病人把白蛋白当成营养药，经常遇到不合理使用的诉求。您会正确使用“白蛋白”吗？总医院
药师
误区一：白蛋白营养价值高，可强身健体低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白mRNA表达被抑制，白蛋白分解增加所致。
用药时机
白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。
利用率低
人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。
对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
误区二：白蛋白能提高机体免疫力参与人体免疫机制形成的是球蛋白,而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。
误区三：白蛋白是补充血容量的首选药物对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。
误区四：白蛋白应广泛用于危重患者的救治目前,没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。
美国UHC人血白蛋白临床使用指南指出：人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（15g/L）的危重患者，若白蛋白水平在15-20g/L，应视患者情况而定。且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。
所以白蛋白虽好，也不能滥用。
误区五：白蛋白可能会传播乙肝等传染病虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性，但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病*10小时。在这种条件下，HBV、HCV、HIV等病*均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。
1.白蛋白不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。
2.开启后应一次输注完毕，不得分次使用。
3.输注过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注；有明显脱水者应同时补液。
4.运输及贮存过程中严禁冻结。
总医院药师
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