临床-呼吸
(单选题）1.以下哪项不是肺血栓栓塞症的体征：
A
发绀
B
E
分泌性蛋白尿
肺部湿啰音
C
频发期前收缩
D
颈静脉充盈或搏动
E
心动过速
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呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，故不选A、B；循环系统体征包括心动过速，血压变化，颈静脉充盈或搏动等，故不选D、E。无频发室性期前收缩，故选C。
(单选题）2.男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCOmmHg，PaOmmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCOmmHg，PaOmmHg。患者出现意识障碍的主要原因是：
A
肺炎
B
气胸
C
心绞痛
D
胸膜炎
E
肺梗死
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9版内科学P
左侧胸痛伴呼吸困难1天，疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及干、湿性啰音，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿，考虑肺血栓栓塞可能性大，故选E。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛，不同病原体有不同特征性痰液，双肺可闻及啰音，故不选A；气胸一般有慢性呼吸病史，用力时突发一侧胸痛，一侧叩鼓音，呼吸音减弱或消失，故不选B；胸膜炎一般有发热，可闻及胸膜摩擦音等，故不选D；心绞痛患者疼痛一般为闷痛，阵发性发作，活动或情绪激动时明显，故不选C。
(单选题）3.男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张实验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是：
A
右心衰竭
B
急性左心衰竭
C
继发肺部感染
D
自发性气胸
E
急性呼吸窘迫综合征
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明确诱因下1周内出现的急性呼吸困难，不能完全用心力衰竭来解释，应考虑急性呼吸窘迫综合征，故选E。急性左心衰卧位时呼吸困难加重，咳粉红色泡沫样痰，双肺底部湿啰音，故不选B；继发肺部感染多为局限性粗湿啰音，故不选C；自发性气胸一般为突发一侧胸痛或胸闷，叩诊鼓音或过清音，故不选D；右心衰竭主要为颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿等，故不选A。
(单选题）4.金*色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为：
A
漏出液
B
渗出液
C
脓性胸液
D
血性胸液
E
乳糜性胸液
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(单选题）5.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为：
A
漏出液
B
渗出液
C
脓性胸液
D
血性胸液
E
乳糜性胸液
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(单选题）6.以下哪项不是肺血栓栓塞症的体征：
A
渗出液
B
E
分泌性蛋白尿
漏出液
C
脓性胸液
D
血性胸液
E
乳糜性胸液
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(单选题）7.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为：
A
漏出液
B
渗出液
C
脓性胸液
D
血性胸液
E
乳糜性胸液
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9版内科学P
充血性心力衰竭导致胸膜毛细血管内静水压增高，产生漏出液；胸膜炎症（肺结核、肺炎）、风湿性疾病（类风湿、系统性红斑狼疮）、胸膜肿瘤等导致胸膜通透性增加，产生渗出液；化脓性感染引起的为脓性胸腔积液；恶性肿瘤、损伤等导致的常为血性胸腔积液；胸导管破裂等产生的为乳糜性胸腔积液。
(单选题）8.男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体:血压/80mmHg,心界不大,心率次/分，心律不齐。心电图示:P波消失，代之以f波,心室律绝对不规则。控制心室率宜首选：
A
华法林
B
比索洛尔
C
胺碘酮
D
腺苷
E
普罗帕酮
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依据患者心电图特点：P波消失，代之以f波，节律绝对不规则，可诊断为房颤。由于病史持续5天，故应诊断为持续性房颤。持续性房颤伴有快速心室率的治疗，可静脉注射β受体阻滞剂（**洛尔）、钙通道阻滞剂等,答案为B。A选项华法林为房颤抗凝药物；D腺苷为阵发性室上速首选药物；C和E胺碘酮和普罗帕酮为频发室性+室上性心动过速最有效(适宜)的药物，可记忆为转复窦律用两酮。
(单选题）9.女，30岁，农民。房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难。体格检查见神志清，血压18/14kPa（/86mmHg），脉搏次/分，呼吸30次/分。两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是：
A
早期创伤性休克
B
挤压综合征
C
创伤性窒息
D
开放性气胸
E
眼结膜损伤
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创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。该患者房屋倒塌在上半身30分钟，呼吸困难，神志清，血压、脉搏尚可，呼吸快，结膜充血，前胸皮肤瘀斑，考虑符合创伤性窒息，故选C。血压正常，故不选A；挤压综合征主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭，故不选B；开放性气胸有伤口，纵隔扑动等表现，故不选D；有呼吸困难、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑等表现，故不选E。
(单选题）10.血胸活动性出血的征象不包括：
A
脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
B
血红蛋白、血细胞比容持续降低
C
胸片阴影逐渐增大
D
穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为：1
E
闭式引流量连续3小时，每小时超过mL
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具备下列表现应考虑进行性出血：脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定持续降低；胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过mL。红细胞与白细胞之比为：1提示为脓胸，故选D。
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