临床表现
SARS-CoV-2可侵犯全身各系统，导致肺、心、肝、肾、脑、胃、肠等组织器官损伤及凝血功能异常，出现相应临床症状。危重型患者可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心肌病、脑炎、急性脑血管病、动静脉血栓、酸碱失衡、休克等，甚至MOS/MOF。主要临床表现包括发热、咳嗽(干咳多见)、气短、疲劳、头痛、咽喉痛、肌痛。部分患者具有纳差、恶心/呕吐、腹部不适、腹泻等表现。少部分患者以胃肠道症状、嗅觉和(或)味觉异常为主要表现，个别患者甚至是唯一表现。住院患者中有10％-40％无发热表现。临床分期根据病程、临床经过及辅助检査结果，分为潜伏期、初期(上呼吸道感染期)、进展期(肺炎期)、极期(器官功能不全期)和恢复期。
(1)潜伏期：1-14d，多为3-7d，少部分病例可达24d。
(2)初期(上呼吸道感染期)：病程1-6d。以发热、头痛、头晕、干咳、疲劳为主要表现，多为中等热。部分患者可伴有鼻塞、流涕、咽部不适和肌痛等症状，少部分患者有呕吐、腹泻等消化道症状，极少部分患者可见皮疹。20％-80％的患者有嗅觉和(或)味觉异常。部分病例7d左右进入恢复期。
(3)进展期(肺炎期)：病程3-14d。持续发热、胸闷、咳嗽，疲乏加重，活动后气短明显。部分儿童病例可出现高热、皮疹、指端硬肿等川崎病样表现。胸部CT表现为肺外侧带单发或散在多发斑片状或团状磨玻璃密度影及实变影。大部分病例14-21d进入恢复期。
(4)极期(器官功能不全期)：病程7-21d。持续高热、剧烈咳嗽、少痰、憋闷气短、明显乏力、进行性呼吸困难。末梢指氧饱和度进行性下降，出现呼吸衰竭、脓*症休克、难以纠正的代谢紊乱及酸碱失衡、出凝血功能障碍，甚至MOF。约5％的患者进展至极期。部分患者体温与病情严重程度不一致，表现为中低热，甚至不发热。很少部分病例在病程7-14d病情突然加重，快速进展为ARDS甚至死亡。胸部CT表现为双肺广泛渗出、肺实质大面积实变，少部分病例出现胸腔积液。
(5)恢复期：病程14-28d或更长。此期发热、咳嗽、呼吸困难等症状逐消失，胸部CT提示肺部病灶减少，范围缩小。大部分患者肺部病变可吸收恢复。个别患者出院后，仍有活动后心慌、气短等症状，影像学提示肺纤维化改变。
临床分型根据病情严重程度分为轻型、普通型、重型和危重型，其中轻型和普通型占70％～76％，重型和危重型占18％-26％。部分患者无明显临床症状，仅流行病学调查时被发现，为隐性感染者，具有传染性。
(1)轻型：临床症状轻微，影像学无肺表现。
(2)普通型：具有发热、乏力、咳嗽等症状，影像学有肺炎表现。
(3)重型：符合下列任何一项。
①呼吸率≥30次/min；②非吸氧、静息状态下，氧饱和度≤93％；③氧合指数[动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤mmHg。高海拔(海拔超过m)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2ｘ[大气压(mmHg)/]。若肺部影像学显示24-48h病灶明显进展＞50％者按重型管理。
(4)危重型：符合下列任何一项。①呼吸衰竭且需要机械通气；②休克；③合并其他器官衰竭需ICU监护治疗。
2实验室及其他检查
一般检查外周血白细胞总数正常或减少，常见淋巴细胞计数减少。多数患者C反应蛋白(CRP)升高，红细胞沉降率增快。部分患者肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。重危患者血乳酸、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶和肌钙蛋白升高，外周血淋巴细胞和CD4+T淋巴细胞进行性减少，D-二聚体等出凝血指标异常，电解质紊乱、酸碱失衡、炎性细胞因子水平升高。病原学及血清学检查
1、病原学采用RT-PCR和(或)二代测序(NGS)方法检测鼻咽拭子、痰液及其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本SARS-CoV-2核酸阳性。痰液或气道分泌物等下呼吸道标本病*核酸检出率更高。
2、血清学SARS-CoV-2特异性IgM抗体多在发病3-5d开始呈阳性，发病7-14dIgG抗体阳性。IgG抗体滴度在复期较急性期增高4倍及以上有诊断意义。胸部影像学COVID-19患者胸部CT典型影像学表现为肺外侧带磨玻璃影和实变影。早期双肺多发小斑片影及间质改变，可呈网格索条状增粗。病变沿胸膜下、支气管血管束分布，以肺外侧带明显。随着病情进展，双肺磨玻璃影或浸润灶増多，范围扩大，伴有不同程度肺实变，可见支气管充气征。极期患者肺部病变持续进展，双肺广泛磨玻璃影或浸润病灶及肺实变。极少数病例出现少量胸腔积液和纵隔淋巴结肿大等。恢复期患者肺部病变范围缩小、密度减低，可出现不规则纤维条索影。重危患者可出现蜂窝影等肺纤维化迹象。3诊断及鉴别诊断
诊断
1、疑似病例有流行病学史中的任何一项，且符合临床表现中任意两项;无明确流行病学史者，符合临床表现中的3项。
流行病学史:
①发病前14d有COVID-19患者或SARS-CoV-2感染者接触史；
②发病前14d有COVID-19流行地区旅行史或居住史；
③发病前14d曾接触过COVID-19流行地区的发热或有呼吸道症状的患者。
临床表现:
①发热和(或)呼吸道症状、嗅觉/味觉异常或其他相关症状；
②具有COVID-19肺部影像学表现；
③发病早期白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数正常或减少。
2、确诊病例疑似病例同时具备以下任何一项:①RT-PCR检测痰液、鼻咽拭子、下呼吸道分泌物等标本SARS-Cov-2核酸阳性;②病*基因测序，与已知的SARS-CoV-2高度同源;③血清SARS-CoV-2特异性IgM抗体阳性;④急性期与恢复期双份血清SARS-CoV-2特异性IgG抗体升高4倍及以上。重型/危重型早期预警指标
①外周血淋巴细胞绝对值和(或)CD4+T淋巴细胞进行性降低；
②血乳酸水平进行性升高；
③血清铁蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体水平进行性升高；
④CRP、IL-6、IL-2等炎性因子水平进行性升高；
⑤经皮血氧饱和度进行性下降；
⑥影像学提示肺部病变进展迅速。鉴别诊断轻型COVID-19须与其他病*引起的上呼吸道感染及相关疾病鉴别。COVID-19肺炎主要与流感病*、副流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*、人偏肺病*等引起的病*性肺炎及支原体、衣原体肺炎相鉴别，同时需与血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等非感染性疾病相关肺炎鉴别。
本文图片均来自壹伴排版：Jasmine审核：Ashley（文章参考来源：《解放*医学杂志》年11月版）end
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