背下来今年医考就妥了！
一、骨折概论1.局部专有体征:①畸形、②反常活动、③骨擦音或骨擦感2.早期并发症:脂肪栓塞综合征(骨折＋呼吸困难或呼吸窘迫＝脂肪栓塞)早期最严重并发症:骨筋膜室综合征，好发前臂、小腿、肱骨髁上骨折。
３.骨折晚期并发症:损伤性骨化/骨化性肌炎:主要好发肘关节，见于肱骨髁上骨折。
伤性关节炎:关节内骨折最常见的并发症，多见于胫骨平台骨折。
晚期最严重并发症:缺血性肌挛缩；骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
4.愈合分3期:血肿炎症机化期2周，原始骨痂形成期12－24周，骨痂形成塑型期1－2年５.骨折复位标准:下肢骨折缩短移位成人不能超过1ｃｍ，儿童不超过2ｃｍ；长骨、干骺端骨折长骨骨折端对位至少达到1/3，干骺端骨折对位至少3/4；成角移位向前向后不能超过５度；成角向侧方移位、旋转移位、分离移位必须完全矫正二、上肢骨折锁骨骨折:1.肩峰疼痛或胸锁关节。患者常用健手托患肘，头向患侧偏斜。2.最容易损伤臂丛神经。3.治疗:首选三角巾悬吊3－６周肱骨外科颈骨折:肩部外伤史＋肩部疼痛、肿胀、瘀斑＋肩关节活动障碍＝肱骨外科颈骨折2.治疗:无移位或年龄大、全身状况差—用三角巾悬吊3－６周；有移位手法复位外固定。肱骨干骨折:上肢外伤史＋上臂活动障碍＋局部肿胀、畸形＋垂腕(桡神经损伤)＝肱骨干骨折1.好发儿童，受伤史，肘部疼痛、肿胀，肘向后突出并半屈位；2.治疗首选手法复位外固定。肱骨髁上骨折1.记忆:中(正中)原(猿手)迟(尺)早(爪形手)闹(桡)炊烟(垂腕)2.治疗:手法复位外固定，有血管神经损伤可手术切开复位内固定。3.诊断儿童手掌着地外伤史＋局部肿胀、痛＋肘部半屈位＋肘后三角关系正常＝肱骨髁上骨折前臂双骨折:孟氏:尺骨上1/3骨折＋桡骨小头位。盖氏:桡骨下1/3骨折＋尺骨小头位。桡骨远端骨折1.Ｃｏｌｌｅｓ骨折多见，手掌着地，远端向背侧移位，近端向掌侧移位，银叉样枪刺样。2.屈曲型骨折Ｓｍｉｔｈ骨折手背着地，由背侧向掌侧移位，近背远掌3.诊断手掌着地受伤史＋“银叉”(侧面)或“枪刺样”(正面)畸形＝伸直型桡骨下端骨折三、下肢骨折:股骨颈骨折1.旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。2.中老年＋摔倒受伤病史＋屈曲＋内收＋患肢外旋畸形(4０°~６０°)＋患髋有压痛＝股骨颈骨折股骨转子间骨折:下肢外旋畸形明显:外旋角度达９０°股骨干骨折1.诊断:大腿外伤史＋骨折特点＋畸形＋骨摩擦音＋肢体短缩功能障碍＋Ｘ线检查＝股骨干骨折2.并发症:股骨干下1/3骨折最易损伤股动脉—表现足背动脉搏动消失3.治疗:3岁内儿童—垂直悬吊牵引。儿童:较小成角畸形和缩短2ｃｍ的移位可以接受的。胫排骨骨折1.好发于胫骨中下1/3；胫骨上1/3损伤胫后动脉—下肢易缺血坏死，胫骨中1/3导致骨筋膜室综合征，胫骨下1/3骨折最常见最易延迟愈合，腓骨腓总神经(足下垂、足背伸无力)—马蹄内翻足3.小腿直接暴力＋疼痛＋活动受限＋骨擦音＋骨筋膜室综合征＋Ｘ线检查＝胫腓骨干骨折四、脊柱骨折1.最常见类型:压缩性骨折，其中以胸腰段(Ｔ12－Ｌ2)骨折最多见；检査:首选Ｘ线检查2.Ｃｈａｎｃｅ骨折:椎体水平状撕裂。Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折:第一颈椎骨折。脊髓损伤1.脊髓体克:早期迟缓性瘫痪，晚斯痉挛性瘫痪；2.脊髓震荡:暂时性功能抑制，立即发生弛缓性痛痪，可完全恢复，不留后遗症。3.实验室检査:脊柱骨折首选检查:Ｘ线检查；有脊髓损伤:ＭＲＩ；4.并发症:最早出现的并发症:呼吸感染与呼吸衰竭；骨盆骨折1.最容易引起体克；骨盆分离和挤压试验阳性:直接诊断骨盆骨折；2.会阴部瘀点瘀斑:耻骨骨折或坐骨骨折；诊断仍然用Ｘ线；3.并发症:双侧耻骨最容易休克；尿道或膀胱损伤:后尿道膜部损伤(前尿道是骑跨伤)；五、关节脱位
1.三大典型表现:关节畸形，关节盂空虚，弹性固定。2.检査:所有关节脱位首选Ｘ线检查。肩关节脱位1.部位:前脱位最为常见2.有外伤病史(手掌撑地)＋健手托住患侧前壁＋方肩畸形＋Ｄｕｇａｓ征阳性＋Ｘ线检查＝诊断3.治疗:手法复位:一般采用足蹬法/希波克拉底法复位，三角巾悬吊固定3周；肘关节脱位:题眼:肘关节弹性固定，压痛(＋)，肘关节后方有空虚感＝肘关节脱位
桡骨头半脱位
1.治疗:旋转法:手法复位，不必麻醉，不需固定；2.诊断:小儿突发上肢牵拉＋肘部疼痛＋活动受限制＋Ｘ线检查(－)＝桡骨头半脱位髋关节脱位
1.后脱位最为多见。并发症:早期:坐骨神经损伤；晚期:股骨头缺血坏死；治疗:提拉法(Ａｌｌｉｓ法)最常用；后脱位最佳复位时间24－4８ｈ。
2.诊断:有外伤史＋患肢缩短＋髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形＋Ｘ线检查＝髋关节后脱位膝关节韧带损伤检查:首选核磁ＭＲＩ；侧方应力试验(内外侧韧带)、抽屉试验(前后交叉韧带)、轴移试验。
六、手外伤1.再植最佳时间６－８小时，最长12－24小时；手外伤患肢抬高，固定于功能位2.手外伤判断血管损伤:Ａｌｌｅｎ试验一判断尺桡动脉是否通畅。断肢(指)再植1.断肢再植保存:4摄氏度干燥冷藏保存；不能与水、冰直接接触，不能用任何液体浸泡；2.最佳再植时间６－８小时；大拇指优先再植；七、周围神经损伤正中神经:感觉—拇、示、中指、环指一半；运动—猿手；桡神经:感觉—虎口区、拇、示、中指一半；运动支配手背伸肌，损伤不能伸指，尺神经:感觉支配手背2指半、手掌1指半；运动支配小指—爪形手，Ｆｒｏｍｅｎｔ征阳性坐骨神经:胫神经(损伤出现钩状足)；腓总神经(损伤出现—马蹄足)八、运动系统慢性疾病肩周炎1.中老年，女性多，有自限性，病程1－2年。活动时肩关节疼痛，功能受限；肩疼手不疼；2.体检:肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛(有的是颈椎病)；
肱骨外上髁炎
1.检査:伸肌腱牵拉试验(Ｍｉｌｌｓ征)阳性2.治疗:首选激素封闭疗法，压痛点注射醋酸泼尼松龙，限制腕关节活动。
手部狭窄性腱鞘炎1.特点:中年妇女，弹响指和弹响拇；远侧掌横纹处有*豆大小的痛性结节；2.检查:握拳尺偏试验(Ｆｉｎｋｅｌｓｔｅｉｎ):握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处，出现疼痛；股骨头缺血性坏死
1.病因:主要与股骨颈头下型骨折、大量应用激素、大量饮酒有关；2.表现髋关节疼痛活动受限(内旋、外展畸形)；首选检查:ＭＲＩ治疗:人工关节置换术胫骨结节骨软骨病1.题眼:12－14岁爱运动男孩＋胫骨疼痛隆起＋Ｘ线见骨骺增大、碎裂＝胫骨结节骨软骨病2.临床表现:以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。
颈椎病1.神经根型颈椎病最常见，上肢牵拉试验阳性(Ｅａｔｏｎ试验)、压头试验阳性(Ｓｐｕｒｌｉｎｇ征)2.脊髓型颈椎病:脊髓受累，四肢手足无力，一定有足的表现:脚踩棉花感3.椎动脉型颈椎病:眩晕；4.交感神经型颈椎病:交感Ｎ兴奋症状。腰椎间盘突出症1.好发于腰4~５，其次为腰５~骶1或腰3~4；典型表现:腰腿痛腰痛＋下肢放射痛2.检查:直腿抬高试验和加强试验阳性，确诊/首选检査:ＣＴ；3.定位诊断:腰3－4无足的表现，膝反射减弱；腰4－５足背伸无力，足背皮肤麻木无反射；腰５－骶1足跖屈无力，足外、足底皮肤麻木踝反射减弱。
九、非化脓性关节炎骨关节炎
1.好发于大关节:膝关节、髋关节2.临床表现:运动痛＋关节肿胀结节＋骨关节摩擦音＋方形手3.实验室检査:首选Ｘ线:见关节间隙变窄；4.治疗:①首选止痛—对乙酰氨基酚；②改善病情药—氨基葡萄糖十、骨与关节感染急性血源性骨髄炎1.题眼:小孩子大腿疼(关节上下不含关节哟)＋寒战高热＝急性血源性骨髓炎2.病因:最常见致病菌是金*色葡萄球菌，儿童多见；好发于胫骨上段、股骨下段；3.临床表现:寒战高热＋膝关节附近有红肿热痛＋功能障碍，干骺端深压痛有诊断意义。4.确诊/首选分层穿刺；治疗:早期联合足量静脉使用抗生素，症状消失后需继续用药3周；慢性骨髓炎
1.题眼:三大症状:经久不愈溃疡、窦道形成、死骨排出，任何一个直接诊断2.治疗:慢性骨髓炎发作期—不能手术一用抗生素＋切开引流；3.包壳没有形成一不能手术，抗生素＋引流；有包壳形成方可手术化脓性关节炎1.题眼:寒战高热＋膝关节红肿热痛＝化脓性关节炎；2.最常见致病菌是金*色葡萄球菌；检査:①首选关节腔穿刺检查；②浮髌试验阳性；十一、骨与关节结核骨关节结核1.来源:肺结核；最常见的是脊柱结核(腰椎结核)；2.颈椎:咽喉壁寒性脓肿；腰椎:腰大肌脓肿；髋关节:臀部、腹股沟寒性脓肿3.实验室检査:首选检查Ｘ线见椎间隙狭窄伴骨质破坏。治疗:至少抗结核2周再手术。
腰椎结核(脊柱结核最常见)1.临床表现:结核中*症状＋关节肿而不红(寒性脓肿)，腰大肌寒性脓肿—题眼2.典型体征:拾物试验阳性髋关节结核
1.临床表现:“结核中*症状＋腹股沟或寒性脓肿”题眼2.实验室检查:首选Ｘ线；髋关节过伸试验、托马斯征(Ｔｈｏｍａｓ)(＋)、4字试验阳性；十二、骨肿瘤骨软骨瘤:良性，带蒂骨瘤，好发长骨干骺端骨囊肿Ｘ线圆形或椭圆形透亮区，有溶骨性病灶；治疗:病灶挖除，异体填植；骨巨细胞瘤1.特点:良恶交界性，好发年龄2０4０岁；2.检査:Ｘ线呈肥皂泡/乒乓球样改变，偏心性生长；有溶骨性病灶，没有骨膜反应；骨肉瘤
1.特点:高度恶性，多见于青少年，血行转移为迅速全身转移，好发于长骨干骺端。
2.Ｘ线检查:日光射线征、有骨膜反应、Ｃｏｄｍａｎ三角，溶骨性病灶。②确诊:病理活检；③碱性磷酸酶增高；最易出现肺转移。