输血是现代医学中重要的治疗手段之一。但在围术期，患者可能因各种原因无法接收输血治疗，例如因宗教信仰原因拒绝接受（耶和华见证会成员）、其他医疗因素无法输血（如合并罕见的抗体，无法找到与之匹配的红细胞血液制品）或血液无法获得（如地区原因）。这给患者围术期管理带来很多困难。当前医疗条件和技术的进步可使具有特殊情况的患者减少或避免输血，但这依赖于围术期医疗团队以患者为中心做出的大量努力。
患者血液管理（patientbloodmanagement,PBM）是循证医学和当代外科学较为流行的概念，旨在维持患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度，优化止血并最大程度减少失血以改善患者预后。PBM的大体概念包括但不限于以下5个：
1.术前贫血的诊断和治疗，优化术前红细胞数量；
2.运用良好的医疗和手术技术，尽量减少各种原因导致的失血；
3.术中同时应用红细胞回收和血液稀释技术；
4.通过有计划的合理的预抽血措施以减少医源性失血；
5.对贫血进行适当治疗的同时，通过增加对贫血的生理耐受性以降低输血阈值。
年9月7日至年9月9日期间，在美国俄勒冈州波特兰市举行的血液管理促进会议上，专家组讨论临床上无法选择输血的患者围术期管理方法，发表了共同声明，包括对基于Hb的氧载体（HBOC）地位的重申与修正。为医务人员更好地实施PBM，并有效处理临床上的一些特殊情况提供了指导。会议部分内容发表在年1月的AnesthesiaAnalgesia杂志。
无法进行血液治疗患者的预后：
许多研究结果表明，围术期患者管理可以不输血，即便失血风险高的手术也是如此。耶和华见证会成员在住院时间、死亡率与接受类似手术的对照组相比，结果相似或稍有提高，但这些研究多为回顾性分析，易受选择偏倚的影响，存在一定局限性。围术期管理过程中中，需要具备经验丰富的多学科的血液保护团队以提供合适的管控措施。
术前准备：首先应进行与患者的充分地沟通，确定患者是否可以接受必要的输血或者血液衍生物。其次，较为关键的步骤是在择期手术前对贫血的情况进行诊断和治疗。最后应合理使用抗凝药物和抗血小板药物。
表1术前贫血静脉注射铁剂以及EPO的推荐剂量
表2出血风险为中到高危的手术术前药物的半衰期和停用时间建议（根据年ASRA指南意见）
术中与术后管理：术中和术后管理旨在最大限度减少失血和抑制各种凝血功能障碍情况的发展，以及改善贫血的生理耐受性并给予适当的治疗。在术中应用自体血液回收技术、快速等容性血液稀释、心脏手术中进行逆行自体灌注和使用小型体外循环回路、使用局部止血药物和采用微创手术。术后及时床边监测凝血功能和对症处理。
血液替代品的应用：人造氧载体（AOCs）
临床上使用的血液替代品现主要分为两大类：基于Hb的替代物（Hb-basedsubstitute，HBOC）和全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）。正在开发的新型氧载体为纳米级生物合成人造红细胞。另一种可能是很有潜力的革命性产品冻干人造血液。
PFC结构为线形或环状，在化学性质和生物性质上都是惰性液体，并且可以携带溶解的分子氧和二氧化碳，而实际上与它们不结合。其对氧的运输类似于血浆对溶解氧分子的送输。优点包括改善微循环、促进一氧化氮的转运和乳酸清除；但也存在一定问题：在正常分压下其无法完全溶解氧，并且输送氧的能力有限。
HBOC是一类无细胞的氧载体制剂，其中应用了纯化的人、动物或重组的Hb。类型包括人用聚合牛血红蛋白（Hemopure）和牛聚乙二醇化的碳氧血红蛋白（Sanguinate）。Hemopure在美国仅用在严重贫血、但又不能使用血液制品的患者（恩慈疗法），该疗法需要患者知情同意，公共机构调查和审批。年以前，Sanguinate通过紧急临床研究性新药项目的扩展计划而被允许用于严重贫血的治疗（恩慈疗法），前提是这些患者不能输血，但在此后的扩展计划不再使用。
多聚体血红蛋白（PolyHeme）基于对人类Hb的交联聚合，而这些Hb源于过期的同种异体红细胞成分。研究显示，在患者有输血需求但又无法输血时，PolyHeme具有良好的风险收益比。
血红蛋白类携氧剂（Hemolink）是经过O-棉子糖交联和聚合的Hb分子，Hb同样源于过期的同种异体红细胞成分，但是其中也含有相当比例的游离Hb四聚体。研究发现其可显著减少同种异体红细胞输血的频率和总量，但患者总的不良事件发生率较高。
Hemospan是源于人血液成分并经聚乙二醇修饰的HBOC。两项III期多中心、随机、双盲对照试验发现，接受Hemospan治疗的患者一般不良事件（即恶心、心动过缓、高血压和少尿）发生率更高，而严重不良事件的发生率与对照组相似。
所有人造氧载体产品的一个主要优点是免除了血液配型，通用性增强。其他优点还包括即时可用、储存时间更久、体积更小和不易滋生细菌等。
表3不同的AOC与RBC之间特性的比较
无血医学与外科（BloodlessMedicineandSurgery）的法律和道德问题：
在20世纪60年代的法律案件中，法院常会驳斥患者的拒绝用血行为（包括耶和华见证会成员）。到了20世纪80年代，法院逐渐开始支持患者拒绝用血。有些医师会因法律问题而拒绝为此类患者实施麻醉，Dixon和Smalley认为依据患者拒绝用血所签署的知情同意书，医务人员应无需担心承担责任。
对来自耶和华见证会家庭的儿科患者，法院认为父母的权力并非绝对，假如他们的孩子生命受到威胁，医疗人员可以合法地给予输血。
对于年龄较大的儿童，美国的一些州承认“准成年人”的概念，即他们可以享有与其他成年相符的一定程度的自主权；对于成年但无行为能力和自主决策能力的患者，法律为有权担任代理人排列了顺序表，帮助患者代理决策。
结论随着人口老龄化，人群的并发症增多，患者的围术期管理变得越来越复杂，但近年的研究显示，依靠多学科团队的周密规划和术前准备，无法输血的患者仍然可以安全地接受大手术，而且与普通患者相比，其预后情况持平甚至更好。在术中和术后需实施规范的PBM措施，如细胞复苏、急性等容性血液稀释、尽量减少静脉放血以及使用药物减少失血和改善凝血功能障碍等。当前的法律环境支持患者的自主选择权（除了儿童），但只要医师取得了知情同意并实施了规范的无输血医疗措施，可以相对受到保护而免于承担责任。其他处置措施：如严重贫血患者给予铁剂和红细胞刺激剂，无法输血患者给予AOCs以促进恢复和改善生存。
麻海新知的述评围术期输血是一把双刃剑。一方面，输血治疗是手术患者大出血时生命安全的保障，但是同源异体输血也存在很多风险，其中一些并发症甚至危及生命。常见的输血并发症有：发热反应、感染、输血相关的免疫反应、电解质紊乱、凝血功能障碍、栓塞等。输血一定要按照规范操作，并采取相应的准备措施以应对各种输血并发症。国外长期的经验和公布的数据显示，患者Hb值低至2～5g/dl时确实能够存活，但可能需要辅助治疗以减少氧需求（如给予通气和肌松剂），同时增加氧输送（如高氧分压和变力性或血管活性药物）。Hb浓度5g/dl与相关疾病发病率增加有关，Hb每降低1g/dl与死亡风险增加1.8～2.1个百分点相关。目前我国的红细胞输注指南为：Hb70g/L时应考虑输用浓缩红细胞,Hbg/L则不必输血,Hb在(70~)g/L时应根据患者代偿能力和脏器病变情况而定,如氧的运输受到干扰、严重心肺疾患时,可根据病情将指标提高至(90~)g/L。如果Hb70g/L，但短期内能恢复者也可以不输血。严格把握适应证不仅对患者有益，而且能节约血液资源。据世界卫生组织统计、从总体上看，一个国家的献血人数占全国人口总数的4%即能满足全国临床用血的需要，我国实行无偿献血制度，每年参加献血的人数仅约占全国人口2%，因此血液资源十分紧张。在这种背景下，AOCs成为一种可供选择的血液替代品。AOCs的优势在于免除血液配型、量大可广泛应用、储存时间长和感染风险低等，但目前临床上应用的最大问题是其预期效果不确切，而且还有异质性的问题。一旦AOCs能在临床安全顺利大范围应用，将具有十分重要的意义。
（编译李金泰王翰述评熊源长）
原始文献：ProceedingsFromtheSocietyforAdvancementofBloodManagementAnnualMeeting:ManagementDilemmasoftheSurgicalPatient-WhenBloodIsNotanOption.AnesthAnalg.Jan;(1):-.doi:10./ANE..
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“麻海新知”系列回顾：
点击标题，温故知新
麻醉相关处理措施的依从性对结直肠手术患者住院时间的影响
预防成人外周静脉置管失败的敷料和固定装置的临床优效性分析
全凭静脉或吸入麻醉与乳腺癌患者术后远期预后的关系
产科麻醉的新进展年GerardW.Ostheimer讲座摘要
系统评价：ICU内经口气管插管机械通气后喉损伤和上气道症状
围术期肥胖患者用药剂量的一些问题
苏醒期播放母亲声音可减少全麻患儿苏醒期谵妄
麻醉与睡眠医学会关于成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者的术中管理指南
择期手术后急性肾损伤与死亡风险：一项前瞻性国际队列研究
“神药”二甲双胍又显神威：可改善神经病理性疼痛导致的认知功能障碍
专家视点：麻醉是否影响肿瘤患者术后预后
梅奥医学中心：成年患者全身麻醉后在麻醉后复苏室内发生的躁动研究
ICU成人患者谵妄亚型的发生率及流行率：系统评价和Meta分析
BJA:地氟烷比七氟烷更多减少术中瑞芬太尼的需求量：通过手术体积描记指数指导镇痛的对照研究
全麻术中三低事件警报并不降低非心脏手术患者死亡率
输注去甲肾上腺素用于预防蛛网膜下腔阻滞后剖宫产术中低血压
NatureMedicine：人工智能为脓*症治疗提供最佳策略
围术期轻度低体温与心肌损伤：一项回顾性队列分析
术后脑健康最佳实践:来自第五届国际围术期神经*性工作组的建议
BJA:静脉注射利多卡因显著减少结肠镜检查丙泊酚用量
术中使用晶体或胶体对腹部大手术患者远期肾功能和无残疾生存率的影响
地塞米松：神经周围小剂量使用与静脉使用相比能否延长布比卡因肌间沟臂丛阻滞镇痛效果？
急性脑损伤后高渗乳酸盐改善脑灌注和葡萄糖利用
患者血液管理计划能改善矫形外科手术中的血液使用情况和临床结局
不同收入国家的患者术前贫血与术后死亡率的关系
肥胖患者术中通气设置与术后肺部并发症之间的关系
全凭静脉麻醉的安全实践指南
围术期呼吸不良事件高危患儿吸入与静脉诱导的比较研究
小剂量舒更葡糖逆转老年患者罗库溴铵致深肌松的效果
儿童患者术前镇静的新选择：咪达唑仑新型口服制剂
围术期血压管理目标：基于全面文献回顾的建议
超声引导下坐骨神经的神内注射阻滞技术：最小有效容量和电生理效应
肺复张策略对中重度急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学和心脏的影响
梅奥医学中心--梅奥儿童麻醉安全性（MASK）研究进展：婴幼儿接受需要全身麻醉的操作对神经心理学和行为结果的影响
接受丙泊酚静脉麻醉的结肠癌患者术后生存率更高
肺保护性通气策略在急诊腹部手术患者中的应用一项多中心前瞻性观察研究
声门上气道装置在困难气道管理中的应用
再灌注后综合征对活体供肝移植后急性肾损伤的影响
手术室与ICU内患者的气管插管条件，有什么不同？
血压变异性与心脏手术结局的关系
中国麻醉科医师对围术期卒中的认识
非心脏手术中切皮前后低血压与术后急性肾损伤的关系
NEJM重磅：限制或自由输血对心脏外科手术患者6个月临床预后的影响
梅奥诊所老龄化研究的报告：老年患者麻醉和手术暴露与长期认知改变的关系
ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）
吸入二氧化碳能增加丙泊酚麻醉志愿者的上呼吸道稳定性
儿童全身麻醉前是否可口服碳水化合物？
Anesthesiology：术前髂筋膜阻滞能改善髋关节镜手术后的镇痛效果吗？
MANAGE研究：达比加群酯可减少MINS患者远期严重血管性并发症
学龄前儿童骨髓活检术前镇静效果：雾化吸入右美托咪定优于氯胺酮或咪达唑仑
有监督机器学习对全麻诱导后低血压的预测价值
髋和膝关节置换术推荐椎管内麻醉：在医院层面上考虑，是好的选择吗？
TheLancet与NEJM重磅：失血性休克患者院前血浆复苏的疗效
ERCP的致命并发症:静脉气栓
程控硬膜外间歇脉冲输注（PIEA）联合患者自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛显著优于持续硬膜外输注（CEI）
TheLANCET：阿司匹林对血管事件和癌症风险的影响:体重和用药剂量有关吗？
一氧化氮降低心脏术后急性肾损伤和3期慢性肾脏病的发生
快速推注局麻药物会延长外周神经阻滞的作用时间吗？
NEJM重磅：肾上腺素用于院外心搏骤停患者的随机对照试验
隐神经阻滞在踝关节大手术后镇痛中的重要性研究
AA杂志：围术期神经肌肉监测的共识声明
门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻较
免疫检查点的前世今生
门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻滞的比较
联合生物标志物可以预测疑似脓*症患者急性死亡率
胸段硬膜外镇痛中罗哌卡因与布比卡因对下尿路功能的影响
JAMA临床研究
急诊困难气道插管的选择：使用探条还是带管芯气管导管？
Anesthesiology：非心脏手术术中及术后4天内低血压与心肌梗死和死亡复合结局的时间依赖相关性研究
确认过眼神，遇上对的人：患者对医师着装偏好的一项横断面观察性研究
全关节置换术患者术后焦虑和抑郁状态与其疼痛程度的相关性研究
心脏手术患者体外循环期间目标血压的高低与脑损伤的关系
乳酸对严重闭合性损伤患者早期出现的高糖血症与多器官功能衰竭之间关联的影响
世界卫生组织-世界麻醉科医师协会联盟发布《安全实施麻醉的国际标准》
单纯呼气末正压在非腹部手术中可减少肺不张的形成：还需要肺复张手法吗？
全麻期间呼吸参数设置和氧气管理：来自日本的一项多中心调查
CT检查中使用非离子型造影剂引起的全身低血压：碘普罗胺与碘克沙醇的差异
全球影响因子最高的医学期刊CA重磅综述：优化癌症患者的疼痛管理
全关节置换术中的局麻药中*反应：-年全美住院患者发生率及危险因素
院前应用氨甲环酸对创伤患者凝血功能的影响
CCM：针对脓*症休克患者早期晶体溶液治疗反应性的回顾性研究
非体外循环下经心尖部植入人工腱索治疗二尖瓣反流的手术麻醉管理
术中血液回收用于产科出血的效价分析
NEJM重磅：腹部大手术：限制还是宽松液体治疗？
AA:术中运动诱发电位监测在预防胸腹主动脉瘤修复术后脊髓损伤中的应用
TheLancet重磅研究：宽松与限制氧疗对成人急症患者死亡率的影响
TheBMJ：术前物理治疗在上腹部手术后的呼吸系统并发症中的预防价值
髋部骨折患者麻醉原则：来自国际脆性骨折网络的Delphi共识声明
TheNEJM:阿司匹林或利伐沙班在预防髋关节或膝关节置换术后静脉血栓栓塞中的价值
接受无创氧疗的急性低氧性呼吸衰竭患者的气管插管预测因素
TheNEJM：脓*性休克患者的糖皮质激素辅助疗法
患者术后吸空气或吸氧时脉搏氧饱和度及呼吸频率的变化特征
THELANCET：蛛网膜下腔穿刺—无创性穿刺针较传统穿刺针具有优势
术前戒烟时间长短与患者术后结局的关系
心搏骤停后的目标体温管理：系统性回顾和meta分析
椎管内麻醉与髋部骨折手术患者结局：医院层面的人群队列研究
局部麻醉药全身*性反应的回顾性分析
利用闭环液体管理系统指导腹部大手术的胶体液输注
低呼气末二氧化碳是麻醉期间急性过敏反应严重程度的实时观察指标
术前血液检查时间与术后30天内并发症及死亡率的关系
JAMA临床指南：成人ARDS的管理
6%羟乙基淀粉和5%白蛋白用于膀胱切除术患者容量替代治疗对肾功能影响无差异
TOF比值自主恢复到0.9至1.0后给予新斯的明：神经肌肉的临床恢复情况如何？
婴儿期接受手术和麻醉是否与儿童期脑白质完整性和体积下降有关？
JAMASurgery:成人高危血管手术后心肌梗死发生率
qSOFA和SIRS对脓*症诊断标准和死亡风险预测的比较：系统回顾和meta分析
术前对高龄患者实施简易智力状态评估有临床意义吗？
JAMA重磅：大手术中的麻醉交接与患者术后不良预后相关
三种虚弱指数预测体外循环下主动脉瓣置换术后发病率与死亡率的比较
BMJ研究：术前呼吸理疗培训可预防上腹部手术后呼吸系统并发症
JAMA:成人髋关节骨折手术时机对术后30天死亡率有影响吗？
肥胖患者全身麻醉期间的个体化呼气末正压：一项采用电阻抗断层成像的随机对照临床试验
JAMASurgery：紧急手术与择期和急诊手术相比（手术紧急程度）并发症和死亡率的相关风险
术中少尿预测腹部大手术术后急性肾损伤
危重患者的谵妄和紧张性精神分裂症
幕上脑肿瘤切除术中目标导向液体治疗时的目标究竟是什么？
Circulation：肥胖和低体重对儿童、青少年及青年先天性心脏病手术预后的影响
JAMASurgery：改良虚弱指数与术后30日再入院之间的关联
术后早期活动方案可改善腹腔肿瘤大手术后的运动能力
蛛网膜下腔麻醉后低血压是否是老年人心脏功能受损的标志？
术中使用纳洛酮可降低瑞芬太尼术后痛觉过敏但不引起术后疼痛
肩部手术肩胛上神经阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞的应用
Surgery综述：结直肠手术围术期疼痛管理
JAMA重磅临床指南：成人高血压的预防、检测、评估及治疗
BJA综述：我们距离理想的液体治疗究竟还有多远？
Anesthesiology封面文章：硬膜外分娩镇痛时芬太尼剂量会影响母乳喂养成功率吗？
早期目标导向治疗不能改善脓*症休克的死亡率
心脏手术后谵妄发生与认知功能下降的相关性
术后脑电图与谵妄
BJA重磅综述：麻醉对婴幼儿神经系统发育影响的最新研究进展
髋关节置换术中使用氨甲环酸：单次注射复合持续输注并不优于单次推注
去甲肾上腺素和去氧肾上腺素用于蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术期间治疗低血压的剂量-效应研究
脓*性休克24h内中心静脉-动脉二氧化碳分压差对评估存在/不存在心脏功能不全患者预后的价值
新型插管型喉罩盲探气管插管的临床研究：一种自加压、一次性声门上气道装置
递增PEEP肺复张法与低PEEP通气对ARDS患者死亡率的影响
血糖仪检测手术室内全麻患者毛细血管和动脉全血血糖的结果准确吗？
婴幼儿动脉置管：桡动脉穿刺失败后应首选什么部位的血管？
醋酸钠林格液围术期临床应用专家共识
全膝关节置换术前单次使用大剂量糖皮质激素的安全性问题
CriticalCare：亚综合征谵妄对ICU患者预后的影响
ANESTHESIOLOGY杂志9月封面论著：围手术期应用加巴喷丁不能降低高龄患者非心脏手术的术后谵妄
Allen试验，那些你可能不了解的事
心脏手术后ICU中患者谵妄发生的风险预测模型
TOF四个刺激恢复时低剂量舒更葡糖对维库溴铵神经肌肉阻滞的拮抗作用
3岁前接受全身麻醉是否会对婴幼儿学习和行为能力产生影响？
心脏手术中同时长时间低血压和低BIS值（“双低”）与术后死亡、严重并发症及住院时间延长的相关性
瞳孔测量指导给药法与常规给药法对术中瑞芬太尼用量的影响
全身麻醉与清醒镇静下行急性缺血性脑卒中血管内治疗的预后差异：AnStroke试验
BJA谵妄专题讨论：老年患者术后谵妄与继发性认知功能损害相关
麻醉领域重磅长文：近一年国内外麻醉学领域研究进展
Anesthesiology：全麻下监测疼痛水平的指标，哪些更适合？
胸科手术后右颈内静脉导管相关性血栓
地塞米松的镇痛效果：外周神经阻滞后外周神经周围与全身给药----系统评价与meta分析
术中吸入高浓度氧气与严重呼吸系统并发症的风险
颠覆传统观念：蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术，还需要使产妇左倾吗？
全身麻醉诱导后与术中早期低血压危险因素的研究
JAMASurgery重磅：术中应用右美托咪定不能预防术后谵妄
脑卒中病史患者行非心脏和神经外科的急诊手术-心血管不良事件及死亡风险
腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞：局麻药中*的风险
目标导向液体治疗能降低择期腹腔镜结直肠手术后肠梗阻发生率吗？
择期非心脏手术患者术前血压与术后死亡率有何关系？
非心脏手术患者术前脉压与围手术期心肌损伤有关系吗？
Anesthesiology大咖综述：肩部手术的区域神经阻滞与膈神经麻痹
口服抗凝药患者严重出血的管理
《TheLancet重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄》补充述评
邓小明教授专访：脓*症相关研究进展
右美托咪定对机械通气的脓*症患者死亡率及脱离呼吸机天数的影响
心脏手术大量输血时成分输血比例对脏器功能障碍和死亡率的影响
腰麻后不评估运动功能即转出PACU的安全性研究
围手术期严重过敏反应：来自英国麻醉医师的观点和经验
Anesthesiology封面论著：全膝关节置换术后的镇痛方案
《柳叶刀》评论：美国FDA有关小儿麻醉的警告——警示、不确定性与临床实践
远端缺血预处理对高危心脏手术患者肾功能的长期影响
初始血乳酸值和碱剩余，如何用于创伤患者预后的预测？
ASA评分预测髋部骨折修复术后死亡率
严重脓*症和脓*性休克的液体管理：EGDT还可信吗？
心脏手术患者肱动脉穿刺置管相关并发症，是高还是低？
糖皮质激素的围手术期管理：当前的最新临床证据
非心脏手术患者术前凝血及纤溶功能状态与术后心肌损伤的关系
血制品储存时间对肝胰肠大手术患者围手术期结局的影响
TheLancet重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄
接受腹部大手术的患者，术中尿量维持多少才满意？
择期非心脏手术的衰弱患者收治数量，医院的真正水平
椎旁神经阻滞在儿科腹部手术中的应用
脑卒中患者接受急诊手术后，心血管事件和死亡风险到底有多大？
JAMA重磅：高敏肌钙蛋白T升高与非心脏手术患者术后30天死亡率密切相关
剖宫产术后镇痛：腹横肌平面阻滞还是切口局部浸润？
胸腔镜手术后慢性疼痛发生率更低吗？
两种窒息氧合新技术在临床麻醉中的应用
院内心搏骤停成年患者气管插管与生存率的关系
病态肥胖患者饮用口服补液后胃内液体容积的变化
雾化吸入氯胺酮，效果怎么样？
使用Sellick手法压迫环状软骨，男女大不同
JAMA重磅：肺保护性通气复合强化或中度肺泡复张策略对心脏术后肺部并发症的影响
成人阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查与围术期管理
应用超声技术确定深静脉导管尖端位置并排除气胸
儿童气管插管套囊，注入什么更好：空气、盐水或碱化利多卡因？
邓小明：加强普及现代技术，快速提高我国麻醉安全与质量
附加示例的ASA体格状态分级，可提高患者评估的准确率
围手术期输血相关循环超负荷：风险因素和临床结局
超声引导下腰丛神经阻滞的技术：“三叉戟”和“三叶草”，孰优孰劣
麻醉前胃部超声可鉴别外科饱胃患者
以智能手机为基础的行为干预可以减少麻醉诱导期儿童患者的焦虑
围手术期质量改进项目显著降低患者术后肺部并发症
奇特的苏醒：异氟烷麻醉期间给予亚麻醉剂量氯胺酮会诱发大鼠的爆发抑制但加速苏醒恢复
氨甲环酸能减少脊柱大手术的出血量
局部使用右美托咪定可增强臂丛神经阻滞效果：来自循证医学的证据
脊髓神经技术相关感染并发症的预防、诊断和治疗的实践建议：美国ASA最新指南解读
术后谵妄防治的证据指南和共识指南：欧洲麻醉学会最新指南解读
贫血与铁缺乏患者围手术期管理的国际共识（）
患者围手术期吸烟管理：法国、日本最新指南解读
预防手术部位感染，麻醉医师可以做什么
β受体阻滞剂对血管及腔内血管手术围术期结局的影响
择期非心脏手术应用糖皮质激素的安全性：来自循证医学的证据
甲强龙对心脏手术患者术后恢复质量和谵妄的影响
外周神经阻滞在单侧全膝关节置换术中的应用
地塞米松会增加患者术后感染风险并改变预后吗？
氨磺必利：一种极具前景的术后恶心呕吐预防用药
心脏术后血管麻痹性休克，怎么选择血管收缩药？
深度肌松，能改善肥胖患者腹腔镜下的手术条件吗？
长期使用阿片类药物会降低女性生育能力
美国FDA最新发布有关小儿麻醉的警告
《柳叶刀》重磅研究
一岁以下婴儿全身麻醉，放喉罩安全吗？
脑损伤患者，为什么会气管拔管失败？
欧洲麻醉学委员会：安全用药指南（更新版）
妇科开腹术后镇痛：连续双侧肋缘下TAP阻滞
AAGBI版《麻醉知情同意指南》：如何进行麻醉风险告知？
术中低血压与术后肾损伤、心肌损伤：到底是个啥关系？
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版最新国际脓*性休克指南，这些精华你要知道
外周神经阻滞后神经损伤，都与哪些因素相关？
咀嚼口香糖治疗术后恶心呕吐？你真的没看错！
低血压+低BIS电子报警，能改善患者麻醉管理和预后吗？
大量输血方案：麻醉科医师应该怎么做？
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麻醉方式真的影响手术患者预后吗？
阻塞性睡眠呼吸暂停如何影响面罩通气效果？
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