回顾性比较研究
肺部超声与胸部CT对COVID-19的关系：来自中国的两中心回顾性比较研究
作者单位：第四*医大学航天医学学院、医院超声医学科
肺部超声检查（LUS）已被越来越多地用作评估肺部疾病的可靠工具，特别是在重症监护医学。COVID-19的病变主要表现为外周分布，这使得LUS检测更为合适。但是，与胸部CT相比，没有信息可确定COVID-19中LUS的诊断价值。在这项回顾性研究中，实验室确诊的新冠肺炎(临床分类：普通型)患者来自中国西安两个地方*府指定的医疗中心，由独立调查人员同时接受LUS和胸部CT扫描(定义为检查间隔≤12h)。为了便于LUS与胸部CT的比较，将肺部分为12个区域(图1A)，并对每个区域的LUS特征(包括A线、B线、实变和胸腔积液(PE))和CT特征(包括磨玻璃样阴影(GGO)、实变和PE)进行了评估。LUS将区域肺泡间质模式定义为区域内多条B线(≥3)，CT将其定义为GGO型。肺泡间质综合征定义为一侧肺泡间质阳性区(≥2)+双侧阳性。合并和PE的诊断如前所述(参见补充文件中的详细方法)。最终纳入29例患者(年龄55.2±16.2岁，男性18例)，45对LUS+CT影像资料。在个肺区中，LUS检出阳性区域个(63%)，包括多个B线(个区域)、实变(个区域)和PE(67个半轴)。胸部CT异常区个(38.7%)，其中GGO区个，实变区16个，PE区14个。经McNemar′s检验，LUS对区域性急性胰腺炎(60%vs.38.5%，P0.)、急性呼吸窘迫综合征(93.3%vs.68.9%，P=0.)、实变型(38.9%vs.3%，P0.)和肺栓塞(74.4%vs.15.6%，P0.)的诊断均优于胸部CT(P0.)。LUS和CT检查均显示新冠肺炎的病变多发生在肺后部，呈双侧分布。图1显示了一例典型患者的同时LUS和胸部CT表现。由于其优越的组织密度分辨能力，LUS对空气和液体之间的肺内容物平衡的变化高度敏感。新冠肺炎肺炎以肺泡间质损害伴炎性渗出、水肿为特征，本研究发现肺泡间质损害明显。本研究结果表明，LUS对新冠肺炎肺炎患者肺泡间质病变、实变、PE的检出较胸部CT敏感。鉴于LUS的敏感性、便捷性和安全性，LUS可作为早期诊断和评估新冠肺炎的较佳影像学检查方法。图1新冠肺炎患者，42岁，女性，胸部CT表现。
a.12分区法。
b.上肺，LU：各区域均可见多条B线、异常胸膜线及实变(白色箭头)；L3、L5、R5可见大片的支气管充气征；L3、R5可见极少量PE(红色箭头)。胸部CT：斑片状GGO，所有区域边缘模糊；R3和R5可见小片状实变；未显示PE。
c.下肺、LU：各区域均可见多条B线和异常胸膜线，R2、L4、R6、L6可见支气管充气征，R2、L4、L6极少见PE。胸部CT：斑片状GGO，所有区域边界模糊；R6显示L4和L6支气管充气征；未显示PE。
R：右；L：左。GGO：毛玻璃混浊；PE：胸腔积液
—心中无尘心自安—
肺部超声可替代胸部CT诊断新冠肺炎？
作者单位：DivisionofPulmonary,CriticalCare,andSleepMedicine,NorthwellLIJ/NSUH,NewHydePark,NY,USA
Yang等人最近提出了一个重要的问题，即肺部超声检查(LUS)是否可以替代胸部计算机断层扫描(CT)来评估新冠肺炎。研究中的信息尤其适用于大量COVID-19患者可能超过CT性能和处理能力的情况。据报道，与CT相比，LUS在检测新冠肺炎患者的肺泡间质综合征、实变和胸腔积液方面具有更高的灵敏度，这在杨的研究中是新的和具有挑战性的。作者发现LUS和CT在肺泡间质表现、实变和胸腔积液方面的符合性很弱或非常弱，而CT不能确定这些发现中的很大一部分。这篇社论评论了这封信引起的争议，目的是进一步讨论LUS和CT作为SARS-CoV-2的影像学手段。肺部超声为临床医生提供了一种替代CT的影像检查方法，用于新冠的治疗。我们已经知道，在检测气胸、胸腔积液、AIS和实变方面，LUS比胸片更准确。据报道，在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中，LUS可有效评估肺水肿的程度和识别通气不良的区域。LUS还可以评估俯卧位和呼气末正压对肺再通气的影响，尽管它不能识别过度充气。基于所有这些原因，认为LUS对新冠肺炎急性呼吸窘迫综合征患者的治疗有用是合理的。对于新冠肺炎的典型表现，LUS是一种比CT更敏感的检查方法，这是怎么可能的呢？Yang等人进行的这项研究的两个关键方面。这可能解释了作者所描述的高度敏感性：用于描述LUS和CT结果的定义之间的不一致，以及缺乏参考标准。肺泡间质模式在60%的LUS图像中被报告，而在CT区域中只有38.5%。Yang等人将三条以上B线的存在等同于CT上独有的毛玻璃混浊(GGO)。这一决定可能解释了两种成像模式之间缺乏相关性的原因。新冠肺炎的CT上见的GGO与融合的B线有关，而离散的B线可能与其他CT表现有关，如间质异常。类似的定义错位可能与肺实变有关，仅在CT中报告为3%，而在LU区域中为38.9%。LUS还发现了比CT更多的胸腔积液(n=67)(n=14)。LUS对胸腔积液较高的敏感性是否与临床相关？正如Yang文章所示，可以合理地假设，大多数仅由LUS检测到的胸腔积液都非常小且局限，因此，CT不太可能漏掉与临床相关的胸腔积液。此外，CT并不总是鉴别胸腔积液、胸膜增厚或肺不张/实变。而Yang等人虽然他们的研究结果表明LUS在检测新冠肺炎患者的病理肺过程方面比CT更敏感，但我们认为，从他们的新冠肺炎患者队列中可以合理地得出的唯一结论是，LUS评估发现的结果表明，与CT相比，LUS发现了更多的肺部受累区域。然而，由于缺乏金标准(例如病理学)，无法确定这些结果是反映了LU的假阳性率较高(即较低的特异性)，还是反映了CT的假阴性率较高(即较高的敏感性)。我们不确定这些发现是否能在危重患者身上重复。如作者所述，本研究排除了严重新冠肺炎、听窗较差和已知有肺部病理改变的患者。严重COVID19肺部受累的危重患者很可能在LUS和CT上都有广泛的表现。这将在两种技术之间产生很好的一致性。最后，这个具有挑战性和假说产生的初步报告需要在更大的危重患者群体中得到证实(或不证实)，并予标准化。我们还想强调，LUS需要足够的培训；而且，在注意细节的情况下执行时，这可能会很耗时。这可能会延长临床医生在床边接触SARS-CoV-2的时间。这些缺点与LUS的易用性、连续可重复性、低成本、无辐射照射以及与危重病人超声检查的其他方面的逻辑集成相平衡。如何更好地结合LUS和CT治疗COVID-19仍有待确定。