又到了一年一度流感高发季节，提早做好流感预防可有效降低感染风险，尤其儿童群体更要加强防范力度，儿童相较于成年人来说，免疫系统建设不成熟且自身防范意识差，更容易罹患流感，流感是一种呼吸道感染（respiratorytractinfection，RTI）疾病，如若处理不当，将会造成儿童反复呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfections，RRTIs），RRTIs是儿童常见的临床现象，其发病率高、病因多样，除了感染相关因素外，还可能涉及免疫系统与呼吸系统发育及遗传有关的因素。本文针对儿童流感和反复呼吸道感染两大问题对话首都医科医院徐保平教授和中国医院尚云晓教授，他们针对相关问题进行了经验分享，以飨读者。
儿童流感的病因与治疗首都医科医院呼吸科徐保平教授
中华医学会儿科学分会呼吸学组组长
问：儿童流感的常见发病诱因有哪些？
徐保平教授
发病诱因主要包括儿童自身免疫系统因素和外部环境因素。
由于儿童解剖生理学特点和免疫功能发育不健全，导致其容易患各种呼吸道感染性疾病，其中包括流感。
此外，在人员密集的场所，容易引起流感暴发。儿童在学校集体生活，所处空间相对密闭，人员密度高，我们经常看到中小学或幼儿园出现集体发病的情况。我国每年报告的流感暴发疫情中，90%以上发生在学校和托幼机构。与其他人群相比，学龄儿童的流感感染率最高。
流感对儿童危害较大，儿童患流感后容易出现并发症，严重可导致死亡。在流感流行季节，可以造成大量学龄儿童缺课和父母缺勤，医疗费用增加，加重社会经济负担。
问：流感常伴随并发症的发生，如何进行规范化治疗，才能减少并发症的发生以及提高治疗效率？
徐保平教授
流感容易引起一系列并发症，其中呼吸系统并发症最为常见，可表现为上呼吸道或下呼吸道感染，如咽炎、喉炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等等；此外，流感还会引起神经系统并发症，例如脑炎、脑病、脊髓炎等，其中流感相关性脑病和流感肺炎引起的急性呼吸窘迫综合征是流感死亡主要因素。其他并发症包括肝肾损害、心肌损害、肌炎和横纹肌溶解等。
改善流感预后，减少并发症的关键是早诊断、早治疗。在流感流行季节，如出现流感样症状，就应该识别是否为流感。对于流感病例应尽早治疗，一般在发病48小时之内给药，但如果超过48小时，抗流感治疗患儿依然可以获益。同时应该密切观察，避免病情加重，对于有并发症的流感患儿要积极治疗并发症，保护重要脏器功能。
问：请结合临床经验谈谈儿童流感的治疗方法？
徐保平教授
流感的治疗最主要的治疗药物是抗流感病*药物。我国目前获批上市的抗流感病*药物共有３大类，包括神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；细胞血凝素抑制剂阿比多尔，除了具有抗流感病*作用，还有广谱抗病*作用；M2离子通道抑制剂金刚烷胺和金刚乙胺，由于其耐药严重，已经不推荐用于流感的治疗。神经氨酸酶抑制剂奥司他韦仍是应用最为广泛的药物，不仅可以用于流感治疗，也可用于流感预防。
问：结合您多年的经验谈谈儿童流感的预防措施？
徐保平教授
每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。一般在每年流感流行季节之前接种，北方地区一般在10月份接种流感疫苗。对于不能接种流感疫苗的高危儿童，或接种流感疫苗２周内并未获得最佳免疫力的高危儿童，可以进行药物预防，常用药物为奥司他韦和扎那米韦，但扎那米韦只能用于5岁以上儿童的预防。同时非药物干预也非常重要，如勤洗手，避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染患者，保持良好的呼吸道卫生习惯（咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手），均衡饮食，加强体育锻炼，充足休息等。总之，对于儿童流感还是要以预防为主。
儿童反复呼吸道感染治疗策略与建议中国医院小儿呼吸内科尚云晓教授
中华医学会儿科学分会呼吸学组副组长
问：请您结合数据谈谈儿童反复呼吸道感染的规律和特点？
尚云晓教授
呼吸道感染是导致儿童死亡的主要原因，全球每年导致大约七十万儿童死亡，其中发展中国家占90%，全世界有超过六百万因下呼吸道严重感染致残。在学龄前儿童中，每年可患多达6～10次病*性呼吸道感染。儿童RRTIs发生率最高年龄段是6至18个月，随着年龄增加，发生率逐渐降低。上呼吸道比下呼吸道更容易发生感染，在发达国家，高达25%的1岁以下儿童及18%的1～4岁儿童会发生反复呼吸道感染，其中约7.4%为反复下呼吸道感染。问：针对反复呼吸道感染，现阶段的临床诊治策略有哪些？
尚云晓教授
从临床上来说，针对不同情况的RRTIs有不同的处理原则：1.抗感染治疗引发RTI的主要病原体是病*。强调高度疑似病*感染者不滥用抗生素。尤其是上呼吸道感染，病初无明确细菌感染依据时可不使用抗生素治疗，酌情使用抗病*药物。2.对症处理根据不同年龄和病情，有发热现象，还应注意退热,正确地选择应用祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。3.RRTIs预防预防策略是RRTIs临床管理的基石，能够帮助终止微生物感染的恶性循环，该疾病的治疗还是应以预防为主。4.合理进行疫苗接种疫苗接种的最终目标是针对特定病原体提供一种有效的主动免疫。现已有针对甲、乙型流感病*、肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌多种血清型的疫苗，被广泛应用。5.免疫增强剂的应用免疫增强剂可作为一种有效的补充措施，与疫苗协同使用来增强或调节患者的固有免疫应答，目的是减少RRTIs发生次数和严重程度。不同于疫苗对抗原的特异性免疫，免疫增强剂是非特异性诱导人体进入“预警”状态来增强整体免疫应答水平。常见的免疫增强剂包括免疫系统产物（免疫球蛋白，胸腺肽、干扰素等）、化学制剂（匹多莫德、西咪替丁、左旋咪唑等）、生物制剂（脾多肽，泛福舒、必思添等细菌制剂等）、中草药制剂（玉屏风、槐岐*等）。总之，RRTIs可能存在多种病因，涉及多种复杂的免疫系统、呼吸系统的疾病及危险因素。临床医师应积极寻找病因，对原因不明者应随访，制定个体化的治疗策略，避免药物滥用。此外，还注重预防RRTIs，加强家长的宣教、合理进行免疫接种、适当使用免疫增强剂，以减少RRTIs发生率。问：您认为反复呼吸道感染未来的主要研究方向在哪里？
尚云晓教授
对于反复呼吸道感染要以预防为主，减少感染的机会，常通风，勤洗手，少去人多的地方避免交叉感染，日常的预防措施就类似目前预防新冠的方法。此外，免疫治疗不失为一种有前景的方向，还需要在该领域做进一步深入研究。最近有一项由我牵头的全国多中心临床研究——“匹多莫德口服溶液辅助治疗儿童反复呼吸道感染有效性和安全性的随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验”，这是目前免疫增强剂中规模较大的临床试验研究，试验目的是评价匹多莫德口服溶液（吴中医药生产）辅助治疗儿童反复呼吸道感染的有效性和安全性。目前研究初步结果显示，匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染具有良好的有效性和安全性。免疫治疗方面的临床研究对筛选和明确药物预防儿童反复呼吸道感染有其重要的临床意义，这也是未来研究的重要方向之一。
编辑：吕佩
排版：郑梦莹
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