浅谈新冠疫*腹泻之病机证治
一位旅比中医师的抗疫感悟（四）
比利时王仲彬
众所周知，肆虐全球的冠状病*病(缩写:COVID-19)是一种由严重急性呼吸系统综合征冠状病*2（缩写:SARS-CoV-2）所引发的急性传染病，又称新冠肺炎。临床上以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛及腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，甚至急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。一、异气-疫*-新冠瘟疫从中医学上论，引发这次新冠肺炎疫情的病因可以说是一种特殊的“异气”。尽管这种异气具有某些类似外感六淫的致病特点，但它并不是六淫之邪，也未必兼夹有六淫之邪。这种异气似风非风、似寒非寒、似暑非暑、似湿非湿、似燥非燥、似火非火，实乃天地间多种非时之气杂合浑浊*化而成的一种特殊的异气。这一特殊的异气即为“新冠疫*”。而其本质，正是那种严重急性呼吸系统综合征冠状病*2（SARS-CoV-2）。这种新冠疫*具有致病力强，致死力大，*性剧烈，变化多端，阴险狡猾，千奇百怪等特点。它所引发的这场全球性的严重疫病，中医学上可以定名为“新冠瘟疫”或“新冠*疫”，而不必再以六淫之邪来进行命名，以免造成疫*致病与六淫致病之混淆难辨。
二、外来疫*-内生寒湿
临床所见，新冠瘟疫患者往往在发热、干咳、乏力的同时，会有舌苔白厚或白腻，或有腹泻稀便、水样便等症状。国内专家多将此归咎于寒湿或湿*为患。而其寒湿来源，有人说是疫*兼夹寒湿而来，也有人责之于前医误治而来。说是苦寒中西药用之过多，苦寒损伤脾阳，寒湿内生所致。前文曾论及：尽管这种“异气”具有某些类似外感六淫的致病特点，但它并不是六淫之邪，也未必兼夹六淫之邪。因此，疫*兼夹寒湿之说似不可取。而寒湿因于用药苦寒太过，损伤脾阳而内生的话，那这种寒湿则属于内生五邪范畴。这种内生之寒湿，显然与外感寒湿不同，也不该是外来新冠疫*的内部成分，更不是疫*的兼夹寒湿之邪。
三、新冠疫*-腹泻水样便
从我接诊的新冠瘟疫病人来看，腹泻水样便、苔白腻等寒湿表征可能是新冠疫*本身侵袭人体所致。新冠疫*中既有的类似风、寒、湿、浊等成分自口鼻而入，侵犯肠胃而出现腹部不适，腹泻稀便，甚至水样便等症状；疫浊上泛则有舌苔白厚，甚至舌苔白腻之征象。在欧洲比利时，许多新冠瘟疫患者初发病时即有腹泻稀便、水样便一症，甚至出现于发热、咳嗽等症之前。也就是说病人在未经任何治疗之前就有此症，并没有前医过用苦寒的误治过程，故有理由推断为新冠疫*直犯胃肠所致。
而且新冠瘟疫的初起腹泻多为水样泻，次数并不太多，常为2-5次/日。这种腹泻有可能是初期的主要症状，也有可能只是次要症状而已。此时，尚未见到脾阳虚损之溏泻、鹜溏现象。治疗上，一般用藿香正气丸内服，或在抗疫汤方中加入藿香、佩兰、苍术等芳香化浊之品，即可迅速止泻，从而扭转病势。而往往不必用到干姜理中四逆辈，可见这种腹泻显然不是中阳受伤所致。
当然，临床上确有部分新冠瘟疫患者素有寒湿体质，或经前医误治，损伤脾阳，寒湿内生。而且这些内生寒湿与外来疫*混杂作乱，多会加重患者病情，造成治疗更加棘手，病势更难扭转。不过，这些内生寒湿都不是疫*本身的致病成分。
四、新冠疫*腹泻案例
对于用寒凉之药以后所出现的腹泻水样便，则有必要进一步审证求因，辨证论治。此时须仔细辨析：这种腹泻究竟是苦寒药凉肠泻下之故，还是脾阳受损，寒湿内生所致，或仍是疫*浊邪侵袭肠胃而为。然后，再决定采用以下措施：减量或停用苦寒药，或用温运脾阳的理中四逆辈，或是继续使用芳香化浊法。
现从个人在比利时抗疫实践的经验总结中，撷取两个病案出来，特作报告如下：
病案一、刘先生，男，48岁，因发热五天，腹泻三天于3月20日远程求诊。患者于3月15日起发病，发热恶寒，时高时低，多在37.5-38.8度之间波动。服用扑热息痛可以短暂退热，但很快发热会再起。时感咽痒，也有少许痰，多为白色痰，口不甚渴，无明显咳嗽，无胸痛胸闷，也无气喘，没有呼吸困难现象。18日起，时有腹痛腹泻稀便，甚至水样便，一日2-5次，但无里急后重，肛门也无灼热感。伴有恶心欲呕，纳差食少，精神疲乏，全身略有乏力，味觉嗅觉明显减退，夜难入眠。舌淡红，苔白中厚稍腻，脉象未测。当时否认新冠瘟疫病患接触史。但后来追忆出或与咳嗽发热疑似患者有过接触。
这位病友一再强调说，他的胸肺部并没有感到明显不适，咳嗽气短也不明显。但胸部扫描显示：肺部有炎症性样变，呈毛玻璃样改变。接诊医生认为，符合新冠肺炎感染诊断，并已做核酸咽拭子采样。（3月20日为周五，采样需自行送验，不巧逢周末，只好等下周一才可送验，五天后核酸结果出来，显示阳性而得以确诊）。此例当属“新冠肺炎重症”。
拟小柴胡汤合藿香正气散加减。
柴胡12克，*芩12克，法半夏8克，藿香6克，佩兰6克，陈皮6克，紫苏梗8克，大腹皮10克，*参10克，生甘草5克，厚朴10克，炒苍术8克，茯苓10克，苦杏仁10克，桑叶10克。一天一剂，一剂两次煎服，共五剂。并加用藿香正气丸一瓶，一天三次，每次8粒。然后通过