动脉血气分析(bloodgasanalysis)指标中,血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度,然后根据相关的方程式由上述三个测定值计算出其他多项指标，从而判断肺换气功能及酸碱平衡的状况。
(一)动脉血氧分压
动脉血氧分压(PaO)是指d血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。健康成人随年龄增大而降低,年龄预计公式为PaO=mmHg-(年龄x0.33)+5mmHg。
参考值
95-mmHg(1.6~13.3kPa)。
临床意义
1.判断有无缺氧(hypoxia)和缺氧的程度造成低氧血症的原因有肺泡通气不足.通气血流(V/Q)比例失调、分流及弥散功能障碍等。当PaO在0mmHg(.67kPa相应血氧饱和度3%)以下，由于不同组织器官间氧降阶梯(cascade)消失.脑细胞不能再从血液中摄氧,有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。低氧血症分为轻、中、重三型:轻度:80~60mmHg(10.7~8.0kPa);中度:60~40mmHg(8.0~5.3kPa);重度:40mmHg(5.3kPa)。
.判断有无呼吸衰竭的指标若在海平面附近、安静状态下呼吸空气时PaO测定值60mmHg(8kPa),并可除外其他因素(如心脏内分流等)所致的低氧血症,即可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭根据动脉血气分为I型和II型。I型是指缺氧而无CO潴留(PaO60mmHg.PaCO降低或正常);II型是指缺氧伴有CO溜留(PaO60mmHg,PaCO50mmHg)。
(二)肺泡-动脉血氧分压差
肺泡动脉血氧分压差是指肺泡氧分压(PAO)与动脉血氧分压(PaO)之差[P(A-a)O]。
P(A-a)O=PAO-PaO.是反映肺换气功能的指标,有时较PaO更为敏感,能较早地反映肺部氧摄取状况。P(A-a)O的产生原因主要是肺内存在生理分流,正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉.其次营养心肌的最小静脉血直接进入左心室,这样的结果则是正常自左心搏出的动脉血中，也有3%-5%的静脉血掺杂。PAO不能直接测取,是通过简化的肺泡气方程式计算得出:
式中PAO为吸入气氧分压、PaCO为动脉血二氧化碳分压、R为呼吸交换率PB为大气压、PHO为水蒸气压、F1O为吸入气氧浓度。
大气中干燥气体的氧浓度为0.93%,实际上仅为0.63%;而吸入的空气是潮湿的,通过上呼吸道即被湿化.水蒸气将空气稀释,使氧浓度及氧分压均有所下降。在体温37°C时饱和水蒸气压为6.3kPa(47mmHg),因此吸入到中心气道后的PO=(.3-6.3)x0.9%=19.9kPa或(-47)x0.93%=.4mmHg。
参考值
正常青年人约为15~0mnHg(-.7kPa),随年龄增加而增大,但最大不超过30mmHg(4.0kPa)
临床意义
1.P(A-a)O增大伴有PaO降低提示肺本身受累所致氧合障碍,主要见于:
(1)右左分流或肺血管病变使肺内动--静脉解剖分流增加致静脉血掺杂。
()弥漫性间质性肺病肺水肿急性呼吸窘迫综合征等所致的弥散障碍。
(3)V/Q比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张或肺栓塞。
.P(A-a)O增大无PaO降低见于肺泡通气量明显增加,而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧量不变时。
(三)动脉血氧饱和度
动脉血氧饱和度(SaO)是指动脉血氧与血红蛋白(Hb)结合的程度,是单位Hb含氧百分数,即
一般情况下,每克Hb实际结合0.06mmol(1.34ml)氧,若Hb为g/L,全部与氧结合.则其血氧结合量为x0.06=9.0mmo/L(15x1.34=0m/ad)。由于并非全部的Hb都能氧合,而且血中还存在其他Hb.如高铁Hb、正铁Hb和其他变性Hb等,因此SaO难以达到%。
参考值
95%~98%。
临床意义
1.可作为判断机体是否缺氧的一个指标.但是反映缺氧并不敏感.而且有掩盖缺氧的潜在危险。主要原因是由于血红蛋白离解曲线(ODC)呈S形的特性.即Pa0,在60mmHg以上,曲线平坦，在此段即使PaO有大幅度变化，SaO的增减变化很小，即使PaO降至57mmHg，SaO仍可接近90%;只有PaO在57mmHg以下,曲线呈陡直,PaO稍降低.SaO即明显下降。因此，SaO在较轻度的缺氧时尽管PaO已有明显下降,SaO可无明显变化。
.ODC受PH、PaCO、温度和红细胞内,3二磷酸甘油酸(,3-DPG)含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与氧结合的速度、数量;ODC位置受pH影响时发生的移动.称为Bohr效应。pH降低.曲线右移,虽SaO略降低.但氧合血红蛋白易释放氧,有利于提高组织氧分压,相反,pH升高,曲线左移,会加重组织缺氧。
(四)混合静脉血氧分压
混合静脉血氧分压(PvO)是指物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力。混合静脉血或称中心静脉血是经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血。可分别测定共PvO、混合静脉血氧饱和度(SvO)并计算氧含量(CvO)。Pa-VDO是指动脉氧分压与混合静脉血氧分压之差。
参考值
1.PvO35一45mmHg(4.7~6.0kPa);平均40mmHg(5.33kPa)。
.Pa-vDO60mmHg(8.0kPa)。
临床意义
1.PVO常作为判断组织缺氧程度的一个指标。该指标存在生理变异，老年人或健康青壮年剧烈运动后均可降低。
.Pa-VDO是反映组织摄氧的状况。Pa-VDO值变小，表明组织摄氧受阻;Pa-VDO值增大,表明组织需氧增加。
(五)动脉血氧含量
动脉血氧含量(CaO)是指单位容积(每升)的动脉血液中所含氧的总量(mmol)或每百毫升动脉血含氧的毫升数。包括与血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧两个部分，即CaO=Hb(g/dl)x1.34xSaO+PaO(mmHg)x0.,其中0.为氧在血中的物理溶解系数,单位是m/(dl●mmHg)。呼吸空气时血中物理溶解氧仅有0.3m/dl(3.0ml/L),溶解于血中氧随氧分压升高而增加。在3个大气压下吸纯氧时,PaO可达到mmHg,血中溶解氧达到6.0ml/dl;此时,仅血中溶解的氧量即可满足机体组织代谢需要,这也正是采用高压氧舱治疗变性血红蛋白血症和碳氧血红蛋白血症(C0中*)的机制。如能同时测定组织回流的静脉血氧,则动，静血氧含量差(CaO-CVO)即为该组织的实际氧摄量或耗氧量。
参考值
临床意义
1.CaO是反映动脉血携氧量的综合性指标。高原缺氧.慢性阻塞肺病缺氧的患者.CaO随PaO降低而降低,但Hb正常或升高;贫血、CO中*、高铁血红蛋白血症的患者,虽PaO正常,而CaO随Hb的降低而降低
.CaO-CvO可估测组织代谢状况
3.根据Fick公式可计算心排血量(QT)。并有助于测算肺内右左分流率(Qs/Qt)对先大性心脏病有们左分流和急性呼吸窘迫综合征的诊断和预后判断。其公式如下:
V/Q失调所致功能性分流.通过吸氧增加吸入氧浓度很快可纠正;而真正的分流.即肺动脉系统i流内解剂缺陷或经动静脉短路直接混入肺静脉系.和V/Q=0时的毛细血管分流所致的Q/Ql增加，即使是吸入纯氧亦难以或不能纠正。
(六)动脉血二氧化碳分压
动脉血二氧化碳分压(PaCO)是指物理溶解在动脉血中的CO(正常时每ml中溶解.7ml)分子所产生的张力CO是有氧代谢的最终产物,经血液运输至肺排出CO在血中有三种形式存在:物理溶解、化学结合和水合形成碳酸。其物理溶解量与CO溶解系数(α)、温度有关.38°C时α为0.mmol/(L.mmHg);37°C时α为0.mmol/(L.mmHg);故当PaCO为40mmHg时.溶解的CO量为1.mmol/L(.7ml/dI),相当于动脉全血CO全部含量的5%。
参考值
35~45mmHg(4.7-6.0kPa),平均值40mmHg(5.33kPa)。
临床意义
1.判断呼吸衰竭类型与程度的指标I型呼吸衰竭，PaCO可正常或略降低;II型呼吸衰竭,PaCO必须50mmHg(6.67kPa);肺性脑病时,PaCO一般应70mmHg(9.93kPa)。
.判断呼吸性酸碱平衡失调的指标PaCO45mmHg(6.0kPa)提示呼吸性酸中*;PaCO35mmHg(4.7kPa)提示呼吸性碱中*。PaCO升高可由通气量不足引起,如慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等疾病:呼吸性碱中*表示通气量增加.见于各种原因所致的通气增加。
3.判断代谢性酸碱失调的代偿反应代谢性酸中*时经肺代偿后PaCO降低.最大代偿极限为PaCO降至10mmHg。代谢性碱中*时经肺代偿后PaCO升高,其最大代偿极限为PaCO升至55mmHg(7.33kPa)。
(七)pH值
pH值是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度。由于细胞内与细胞直接接触的内环境之pH测定技术上的困难.故常用血液pH测定来间接了解。血液pH实际上是来分离血细胞的动脉血L浆中氮离子浓度[H﹢]的负对数值。pH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对(BHCO3/HCO3).其中碳酸氢由肾调节.碳酸由肺调节,其两者比值为0:1时,血pH为7.40。动脉血pH值的病理改变最大范围为6.80~7.80。
参考值
1.pH7.35~7.45.平均为7.40。
.[H+]35~45mmmo/L.平均为40mmol/L。
临床意义
可作为判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。pH7.35为失代偿性酸中*.存在酸血症;pH7.45为失代偿性碱中*.有碱血症;pH值正常可有三种情况:无酸碱失衡.代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。临床上不能单用pH值区别代谢性与呼吸性酸碱失衡,尚需结合其他指标进行判断
(八)标准碳酸氢盐
标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)是指在38°C.血红蛋白完全饱和，经PaCO为40mmHg的(体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3-浓度。
参考值
~7mmol/L..平均4mmo/L。
临床意义
准确反映代谢性酸碱平衡的指标。SB一般不受呼吸的影响。
(九)实际碳酸氢盐
实际碳酸氢盐(actualbiearbonate.AB)是指在实际PaCO和血氧饱和度条件下所测得血浆含量。
参考值
~7mmol/L
临床意义
1.AB同样反映酸碱平衡中的代谢性因素,与SB的不同之处在于AB尚在一定程度上受呼吸因素的影响。
.AB增高可见于代谢性碱中*，亦可见于呼吸性酸中*经肾脏代偿时的反应。慢性呼吸性酸中*时,AB最大代偿可升至45mmol/L;AB降低既见于代谢性酸中*,亦见于呼吸性碱中*经肾脏代偿的结果。
3.AB与SB的差数,反映呼吸因素对血浆HCO3影响的程度。当呼吸性酸中*时，ABSB;当呼吸性喊中*时,ABSB;相反,代谢性酸中森时,AB=SB正常值;代谢性碱中*时,AB=SB正常值。
(十)缓冲碱
缓冲碱(bufferbases,BB)是指血液(全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱性物质(负离子)的总和,包括HCO3-、Hb-和血浆蛋白(Pr)和HPO2﹣4。HCO3-是BB的主要成分,约占50%(4/50)。是反映代谢性因素的指标。
参考值
45~55mmol/L,平均50mmol/L。
临床意义
1.反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力,不受呼吸因素.CO改变的影响。
.BB减少提示代谢性酸中*,BB增加提示代谢性碱中*。
(十一)剩余碱
剩余碱(basesexcess,BE)是指在38°C,血红蛋白完全饱和,经PaCO为40mmHg的气体平衡后的标准状态下,将血液标本滴定至pH等于7.40所需要的酸或碱的量,表示全血或I血.浆中碱储备增加或减少的情况。需加酸者表示血中有多余的碱,BE为正值;相反,需加碱者表明血中碱缺失,BE为负值。
参考值
(0±.3)mmol/L。
临床意义
BE只反映代谢性因素的指标,与SB的意义大致相同。
(十二)血浆CO含量
血浆CO含量(totalplasmaCO,T-CO)是指血浆中结合的和物理溶解的CO总含量。动脉血浆CO总量=HCO3-+PaCOxα=4+40x0.03=5.mmo/L.如按容积计算动脉血浆CO含.量为48.5vol%,静脉血浆为5.5vol%;因为红细胞中含量较血浆中少,血浆为5.mmol/L,全血则为1.7mmol/L。其中HCO3-占总量的95%以上,故T-CO基本反映HCO3-的含量。
参考值
5.mmo/L.
临床意义
T-CO因受呼吸影响，故在判断混合性酸碱失调时,其应用受到限制。例如CO潴留和代谢性碱中*时T-CO增加;而过度通气和代谢性酸中*时T-CO降低。
(十三)阴离子间隙
阴离子间隙(aniongap,AC)是指血浆中的未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值(即AG=UA-UC)。AG计算公式:AG=Na+-(CI+HCO3-)。AG升高数=HCO3-下降数:
参考值
8-16mmol/L.
临床意义
1.高AC代谢性酸中*以产生过多酸为特征,常见于乳酸酸中*、尿*症、酮症酸中*。
.正常AG代谢性酸中*,又称为高氯型酸中*,可由HCO3-减少(如腹泻)、酸排泄衰竭(如肾小管酸中*)或过多使用含氯的酸(如盐酸精氨酸)引起。
3.判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中*。30mmol/L时肯定酸中*;0~30mmo/L时酸中*可能性很大;17~19mmol/L只有0%有酸中*。
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