ARDS患者的镇痛镇静
石家医院闫伟敏
重症行者翻译组
摘要
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症监护病房中要求最高的疾病之一。ARDS患者镇痛镇静的管理尤其充满挑战。我们召集了一个专家小组，制定了一项“最新”条款，以支持临床医生对机械通气的成年ARDS患者(包括COVID‐19患者)进行镇痛/镇静的最佳管理。当前的ICU镇痛/镇静指南提倡先镇痛，轻镇静，可唤醒、预防谵妄和早期康复，以促进脱离呼吸机和转出ICU。然而，这种策略这些策略并不总是适用于需要深度镇静和/或麻醉的ARDS患者。镇痛镇静研究中纳入的重度ARDS患者数量可能不足，因此目前推荐的治疗策略对重度ARDS患者可能不合适。浅镇静状态下，窘迫相关症状（如疼痛、不适、焦虑、呼吸困难等）与人机不同步的情况，应当通过跨学科合作，系统性评估治疗优先处理疼痛和焦虑。在应用药物治疗前，应先调节呼吸机参数（如压力控制模式、保留自主呼吸、降低吸气触发敏感度）。避免患者使用不必要的深镇静或肌松剂，调节呼吸机参数是至关重要的。因此，使用“ABCDEF-R”（R代表呼吸驱动控制）集束化管理可能更适用于ARDS患者。还需要进一步的研究，特别是关于快速代谢药物(如瑞芬太尼、挥发性麻醉剂)的使用和长期效应，以及镇痛/镇静的电生理评估(如脑电图设备、心率变异性和瞳孔测量仪)。在COVID‐19大流行期间，考虑到药物短缺和ICU床位容量有限，本综述尤其重要。
介绍
目前10%的ICU患者存在急性呼吸窘迫综合征（ARDS），相关病死率为35%-46%。ARDS是危重患者最严重的情况之一，也是镇痛镇静治疗最具挑战的情况之一。ICU镇痛镇静临床实践指南（PADIS，疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠紊乱）始终