急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要是由直接或间接的肺损伤引起的无法控制的全身性炎症反应，其特征是进行性呼吸困难以及难治性低氧血症。重度ARDS患者的死亡率高达46.1％[1]。
医院急诊医学科徐铁教授团队开展的一项随机对照试验发现，使用血液灌流（HP）联合高容量血液滤过（HVHF），显著降低了影响ARDS患者肺功能的细胞因子的峰值浓度，减轻了患者症状并改善了预后。研究结果发表于RevistaArgentinadeClínicaPsicológica杂志[2]。
该随机对照研究选择年10月至年10医院ICU接受治疗的80名ARDS患者，随机分为两组：治疗组（HP+HVHF组，n=40）和对照组（HVHF组，n=40）。所有患者均常规使用抗生素、肾上腺皮质激素和血管活性药物进行治疗。HVHF组接受了HVHF治疗，HP+HVHF组则在前3天的HVHF治疗时，每天联合HP治疗3小时（HA树脂血液灌流器，健帆生物科技集团股份有限公司），3小时后取下灌流器继续进行HVHF。治疗三天后，当PaO?/FiO?超过mmHg时，停止HVHF治疗；对于并发肾功能不全的患者，则继续使用HVHF直至功能恢复。
研究结果显示，与治疗前相比，HP+HVHF组患者在治疗24小时和72小时后，APACHEII评分、呼吸指数、氧合指数、气道峰值压力和肺顺应性，均得到显著改善（P0.05）。与HVHF组相比，HP+HVHF组患者在治疗24小时和72小时后APACHEII评分均有显著改善（P0.05），治疗72小时后呼吸指数和氧合指数均有显著改善（P0.05）。
表1两组治疗前后的APACHEII评分、氧合指数、呼吸指数、气道峰值压力和肺顺应性
HP+HVHF组患者在治疗24小时和72小时后，TNF-α、IL-6和IL-8水平显著低于治疗前（P0.05）。HP+HVHF组患者在治疗24小时和72小时后，TNF-α、IL-6和IL-8水平均显著低于HVHF组（P0.05）。
表2两组治疗前后的TNF-α、IL-6和IL-8水平
HP+HVHF组的ICU停留时间（d）、机械通气时间（d）和HVHF治疗次数显著少于HVHF组（所有P0.05）。
表3两组患者的ICU停留时间，机械通气时间和HVHF治疗次数
HP+HVHF组病情缓解32例，死亡8例。HVHF组缓解22例，死亡14例，未治愈4例。两组的28天死亡率相似（P0.05）。
表4两组患者的28天死亡率
健帆HA树脂血液灌流器使用由苯乙烯-二乙烯基苯制得的中性大孔聚合物作为吸附剂，吸附容量大，机械强度高，特异性强，能够较好清除高分子量的炎性介质，减轻患者的器官损害。本项研究中，治疗24小时后，HP+HVHF组的APACHEII评分、呼吸指数、氧合指数、气道峰值压力和肺顺应性均有显著改善。相反，HVHF组经过长达72小时的治疗后，这些指标才得到了明显改善。因此，单独HVHF的治疗作用要晚于HP+HVHF的联合应用。在治疗24小时和72小时后，HP+HVHF组的IL-6、IL-8和TNF-α水平比HVHF组下降更为显著，表明HP+HVHF联合治疗在清除炎症方面，也优于单独使用HVHF。因此研究者推测，HP治疗是细胞因子峰值浓度下降的主要因素。同时，血液、肺泡和肺泡间隙中的炎症介质被直接或间接清除，当炎症介质的浓度下降到临界点时，炎症级联被阻断，炎症反应减弱，这有利于人体快速恢复到平衡状态。此外，HP与HVHF的结合缩短了机械通气时间，减少了HVHF治疗的次数，从而显著减少了住院费用。
综上所述，HP+HVHF联合治疗可以显著降低影响ARDS患者肺功能的细胞因子的峰值浓度，减轻患者症状并改善预后。
健帆HA一次性使用血液灌流器[1]BellaniG,LaffeyJG,PhamT,FanE,BrochardL,EstebanA,GattinoniL,vanHarenF,LarssonA,DFMA,RanieriM,RubenfeldG,ThompsonBT,WriggeH,SlutskyAS,PesentiA,InvestigatorsLS.GroupETEpidemiology,patternsofcare,andmortalityforpatientswithacuterespiratorydistresssyndromeinintensivecareunitsin50countries.JAMA.;:–.
[2]LiC,XuN,XuT.TherapeuticEffectsofHemoperfusionCombinedwithHighVolumeHemofiltrationonAcuteRespiratoryDistressSyndromeShortTitle:TreatmentofARDS[J].RevistaArgentinadeClínicaPsicológica,,29(3):-.
相关精选
文案整理：钟东威
编辑：苏碧莹
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇