定义/概述
胆囊炎=胆囊壁炎性浸润
胆管炎=大胆管炎性浸润
病因/病理生理学
坏死性胆囊炎可能继发于血栓、腹部钝创、细菌感染、肝外胆管阻塞（结石、狭窄或肿瘤造成胆囊管或远端胆管阻塞）、胆囊粘液囊肿（导致胆囊张力性扩张）。附近肝组织炎症蔓延或肿瘤化过程也可能是诱因。坏死性胆囊炎可伴随或不伴随胆囊破裂，如果是慢性病程则可能造成胆囊与网膜或浆膜发生粘连。胆囊壁培养常发现细菌。
非坏死性胆囊炎，此时胆囊的炎症可能是非化脓性炎症，病因可能包括细菌感染、系统性疾病、肿瘤、腹部钝创、胆管阻塞（胆石症、肿瘤、胆管炎）。胆管阻塞产生的胆汁淤积诱发胆囊炎症，胆结石也会进一步激化炎症。胆囊壁增厚，胆囊扩张，充满白色粘稠的胆汁（白胆汁）。
胃肠道疾病可能引起肠道细菌穿过肠壁，通过门脉循环进入肝脏、胆囊、胆汁，散播内*素和激发败血症，部分病例还可能出现胆汁性±败血性腹膜炎。
受影响的系统
肝胆—肝炎和胆囊破裂胃肠道—体重下降、食欲下降、厌食、呕吐、腹泻、黑粪、便血血液/淋巴/免疫—凝血障碍（促凝/抗凝因子紊乱）、弥散性血管内溶血（DIC）神经—肝脑病、脑水肿肾脏/泌尿道—某些感染因子（如钩端）或生理性血管收缩造成肾小管损伤呼吸系统—急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤内分泌/代谢—全身性炎症反应心血管—系统性低血压症状/病史
犬和猫
无品种和性别倾向性
坏死性胆囊炎（犬）—中老年犬好发
风险因素
出现胆囊炎之前可能已经存在胆囊管和胆囊内胆汁流动异常、胆囊运动障碍、胆囊壁缺血性损伤
沉积物（如溶血卵磷脂、前列腺素、胆石、肝片吸虫）刺激或胰酶逆流（猫）都会刺激/恶化胆囊或胆管炎症反应
既往肠病、创伤、腹部手术等也可能是诱因
胆囊或胆管发育畸形：先天性胆总管囊肿（罕见，猫＞犬）
细菌感染：常见，肠道内细菌逆行感染或经内脏循环的血源性感染
弓形虫和胆道球虫病：罕见
坏死性胆囊炎（犬）：胆囊破裂（常见）和顽固性胆结石，常分离出大肠杆菌和肠球菌
气肿性胆囊炎/胆管炎：罕见，与糖尿病、创伤性胆囊缺血、急性胆囊炎（±胆结石）相关，常培养出产气性梭菌和大肠杆菌
病史调查
无特异性临床症状，包括不同程度的*疸、食欲不振、厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、腹部隐痛（vaguepain）（患胆囊炎或胆囊粘液囊肿的动物可能在进食后出现）
发热
餐后不适/痛苦
也可能无症状
临床特征
因疾病严重程度不同，体格检查结果多变
若有高胆红素血症，则可能出现*疸
直肠检查可能发现腹泻
腹痛
若有腹水，则表现为腹部膨大
发热
体格检查也可能无异常
诊断
鉴别诊断
胰腺炎
局灶性或弥散性腹膜炎
胆汁性腹膜炎
肠胃炎累及胆道
胆结石
胆管肝炎
肝坏死或脓肿
胆囊粘液囊肿（GBM）
败血症
肝炎（慢性、急性）
诊断方式
CBC/生化/尿检
不同程度的白细胞增多症，伴中性粒细胞中*性变化及核左移
高胆红素血症，胆红素尿
ALT、AST、ALP、GGT升高
肝外胆道梗阻（EHBO）伴随高胆固醇血症和高胆红素血症
高胆固醇血症±脂血症（甘油三酯）：品种相关性、内分泌、胰腺炎、肾病综合征
其他实验室检查
腹腔穿刺—炎性渗出
胆汁培养—大肠杆菌、肠球菌、克雷伯氏菌、假单胞杆菌、梭菌属等
胆汁细胞学—细菌±炎性浸润
血凝检测—发生慢性肝外胆道梗阻（维生素K不足）或DIC时异常
影像检查
腹部X光：前腹部细节丢失±局部或弥散性腹膜炎/腹水；*疸；不透射线胆结石；胆囊内可见气体；不透射线的胆囊（慢性炎症导致的营养不良性钙化、罕见的胆囊瓷化）
超声：胆囊周围的液体增强胆囊壁显影；胆囊壁弥散性增厚，局灶性强回声±胆囊壁薄层化（坏死性胆囊炎）
累及总胆管的胆管炎：胆管增厚、腔内碎屑，病变蔓延至肝内胆管
胆囊破裂导致胆囊壁连续性破坏、胆囊周围或弥散性腹腔积液、周围组织强回声；超声未发现胆囊意味着胆囊破裂或发育不良
胆囊破裂是外科急症
胆囊或胆管内出现气体提示败血性气肿病变，术前必须给予抗生素治疗
超声结果也可能正常
病理结果
宏观：胆囊红斑，坏死区域呈绿-黑色；胆囊粘液囊肿（GBM）常见粘稠的胆囊内容物；感染时胆结石发生色素沉着；胆道出血可以发现血液成分；总胆管增厚、胆管内碎屑（如胆汁颗粒、化脓性炎性物质）
粘液囊肿：胆囊和胆管粘膜发生炎性浸润（图.1-2）
图.1九岁去势波斯猫患胆管肝炎（苏木精苏红染色，10倍放大）。多个轻度慢性淋巴浆细胞浸润性胆囊炎
图.2九岁去势波斯猫患胆管肝炎（苏木精苏红染色，20倍放大）。重点为胆管的近照，显示淋巴浆细胞性炎症治疗
根据培养和药敏结果进行针对性治疗
内科治疗无效或胆囊壁受损的病例，考虑胆囊切除术
药物选择
抗生素：如果没有SIRS和败血症，等待培养和药敏结果再给予抗生素。经验性用药必须同时覆盖革兰氏阴性肠球菌和厌氧菌。根据需氧和厌氧培养及药敏结果，持续给药4-6周
熊去氧胆酸：10-15mg/kg/PO，分成一天两次与食物同服
抗氧化剂：维生素E10U/kg/PO/d，SAMe20mg/PO/d，水飞蓟素5mg/kg/PO/bid。
维生素K10.5-1.0mg/kg/SC/IM/bid，术前连续给药三次
注意事项/相互作用
熊去氧胆酸：禁用于未缓解的EHBO或胆汁性腹膜炎
维生素K1：使用时需谨慎，绝对不能静脉注（过敏反应）
恰当的医疗处理
维持恰当的肠内营养和水合状态
操作胆囊或进行胆囊穿刺的时候，始终警惕血管迷走神经反射（突发病理性心动过缓、低血压、心脏停搏），提前准备好抗胆碱药（阿托品）
饮食与运动
无特异性饮食要求
仅肝脑病动物需要限制蛋白摄入
限制运动
外科考量
药物管理无效或胆囊壁受损的病例，考虑胆囊切除术
胆汁、胆囊壁、胆结石及肝组织都要进行无氧和厌氧培养。细胞学检查有助于初期选择抗生素（基于细菌形态和革兰氏染色）
建议监测凝血状态，尤其是存在胆汁淤积的情况
术前给予维生素K1三次（0.5-1.5mg/kg/IM/SC/bid）
如需要进行紧急手术，可以考虑根据血凝监测结果静脉给予新鲜冷冻血浆
客户教育
需要长期服用抗生素
需要重复评估疗效，以确保感染被彻底清除
内科治疗无效需要手术治疗
病患监测与预防每2-4周定期进行体格检查和其他检查，直到所有异常恢复
抗生素治疗必须持续至少4周，培养和细胞学阴性后继续给药2周
抗生素必须持续给药至疾病痊愈（培养阴性），以防复发
潜在并发症败血症
SIRS
胆囊破裂
腹膜炎
多重耐药感染
预期结果和预后内外科治疗预后大多良好
败血性腹膜炎和胆囊破裂的预后较差
附：同义词/缩写ALP=碱性磷酸酶
ALT=丙氨酸氨基转移酶
DIC=弥散性血管内凝血
EHBO=肝外胆管阻塞
GB=胆囊
SIRS=全身性炎症反应
GBM=胆囊粘液囊肿
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