阿片类药物是手术疼痛管理的基石，医疗期间的阿片类药物使用可能导致患者院后长时间继续服药。尽管多学科协议（加快康复外科，ERAS）旨在改善手术恢复，减少住院患者中阿片类药物使用；但其对长期使用的影响知之甚少。近期，VincentX.Liu等人在《annalsofsurgery》杂志发表了一篇临床报道，该报道讲述了北加州凯撒医疗集团（KPNC）内的20家医院实施的ERAS计划是如何影响患者术后长达天的阿片类药物的使用情况。
内容方法这项研究由KPNC机构审查委员会批准。年KPNC实施了针对2类人群（择期结直肠手术患者和非择期髋部骨折手术患者）的ERAS计划。与同期类似患者（分别对应择期腹部手术患者和急诊骨科手术患者）相比，该计划改变了患者护理流程、减少了住院期间阿片类药物使用并改善了患者预后。实施ERAS后，髋部骨折患者通常接受以下非阿片类药物辅助方式：周围神经阻滞、静脉注射对乙酰氨基酚和塞来昔布。同样的，结直肠手术患者通常会使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、局部麻醉药和加巴喷丁。ERAS实施前后，我们评估了患者术后7、30、90和天阿片类药物持续使用情况。通过分析整个术后天的药物使用情况去评估实施ERAS是否与减少术后阿片类药物使用有关。根据KPNC药房的配药记录可了解患者术后阿片类药物使用情况。我们使用了针对年龄、合并症和术前90天阿片类药物使用情况调整的广义线性模型去估计ERAS对患者术后天阿片类药物使用的影响。结果我们纳入了名ERAS针对的择期结直肠癌和名急诊髋部骨折以及名腹部手术和名骨科患者（表1）。表1，按手术类型划分的患者特征，包括ERAS目标患者及其各自的比较组实施ERAS后所有组阿片类药物的使用率大大降低（天阿片类药物使用率：实施前后20.9％vs31.3％；P0.），并且随着时间的推移显示出单调递减。与实施前一年相比，在实施后一年的最后一个季度中，接受治疗的患者术后天阿片类药物使用率的调整后比值比（RR）为0.53（结直肠/腹部手术患者95％置信区间：0.42-0.66；P0.）和0.29（髋部骨折/骨科患者95％置信区间：0.17–0.50；P0.）。在合并症多的患者中效果相似，而在70岁以上的患者中天阿片类药物的使用率减少更为明显（结直肠/腹部手术患者RR：0.22，95％置信区间：0.07-0.69；髋部骨折/骨科患者RR：0.20，95％置信区间：0.07–0.60）。但是，术前使用阿片类药物的患者术后天的阿片类药物使用率没有显著减少。例如，在结直肠/腹部手术患者中RR为1.17（95％置信区间：0.73-1.87），而髋部骨折/骨科患者RR为1.12（95％置信区间：0.81-1.57）。术前使用阿片类药物与结直肠/腹部手术患者（RR：2.76，95％置信区间：2.57–2.96；P0.）和髋部骨折/骨科患者（RR：3.23，95％置信区间：2.95–3.53；P0.）。讨论实施整个医疗卫生系统的ERAS计划与术后至天阿片类药物的使用率大幅降低相关，从实施前的阿片类药物使用率30％以上降至实施1年后的小于10％。在直接实施ERAS协议的患者和由同一团队治疗但未直接接受该协议的同期患者中，阿片类药物使用率也发生类似的幅度变化。在实施ERAS之前的这一年中阿片类药物的使用率相对稳定，但ERAS实施后的时期内表现为稳固下降，这表明阿片类药物的使用减少至少部分是由于ERAS计划的实施。但是，由于卫生系统、州和国家各级对阿片类药物的使用、管制和处方模式的日益