静注人免疫球蛋白(pH4)
治疗新型冠状病*肺炎危重症的
回顾性分析
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王峰1,殷中伟1，蒋建刚1,沈桂芬2
(华中科技大学同医院，1.心血管内科.2.风湿免疫科，湖北武汉)［摘要］
目的：探究静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)治疗新型冠状病*肺炎(COVID-19)危重症的疗效。
方法：对年2月4日至年3月17医院ICU护理单元并行无创呼吸机(Eipap呼吸机)治疗的COVID-19危重症患者进行回顾性分析。按实际治疗方案分为IVIG治疗组和对照组。使用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验对IVIG治疗组和对照组的死亡风险进行评估。校正的风险比(HR)和95%置信区间(CI)则由多变量Cox比例风险回归模型确定?探究IVIG治疗对危重症新冠肺炎患者住院30d和50d预后的影响。
结果：共纳入例危重症COVID-19患者，其中IVIG治疗组45例，对照组66例。2组在年龄、性别、既往史、首发症状、肺CT征象以及实验室检查均无明显差异，具有较好的可比性。尽管IVIG治疗组的充血性心力衰竭的发生率高于对照组，但IVIG治疗组能显著改善危重症新冠患者30d和50d生存曲线(LogrankP分别为0.和0.).且IVIG对新冠危重症的保护效应是独立于其他治疗药物以外的，30d和50d住院死亡校正HR及95%CI分别为0.(0.-)和0.(0.-0.)0结论：IVIG治疗可明显改善COVID-19危重症的生存率。
新型冠状病*肺炎(COVID19)由严重急性呼吸综合征冠状病*-2(SARS-CoV-2)感染导致.从年12月至今已形成世界性大流行截止年5月28日，全世界累积确诊例，死亡例.严重威胁人类生命健康安全。COVID-19具有极高的传染性，约15%?49%患者可快速进展为重型及危重型，出现急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*及凝血功能异常3。目前尚无疗效确切的药物及方案。因此，迫切需要寻找切实有效的药物和方案以提高新冠肺炎的治愈率、降低死亡率、改善患者预后。研究表明，除了SARS-CoV-2病*对靶器官的直接损伤作用，机体免疫炎性反应失调引起的多器官损伤在COVID-19的病理生理过程中也占有重要地位。研究发现COVID-19患者普遍存在外周血淋巴细胞计数及分布异常，促炎细胞因子显著升高，而后者与疾病严重程度显著相关[3-4]。解剖和穿刺组织病理显示患者肺泡腔内、肺泡间隔、心肌和肝脏等重要脏器内存在不同程度的单核-巨噬细胞、淋巴细胞以及中性粒细胞浸润[5-7]。这表明炎症反应在新冠肺炎的发生发展中发挥重要作用。而控制新冠患者体内过度的炎症免疫反应，对疾病的控制以及患者预后的改善起到关键作用。人免疫球蛋白含有多种抗体成分，具有免疫替代、抗炎等免疫调节功能，静注人免疫球蛋（IV1G）为其临床常用剂型。IVIG虽不能提供针对COVID-19的特异性抗体.但有利于维持机体的免疫稳态，抑制过激的免疫反应[4]。钟南山院士团队对例COVID-19患者临床特征分析的资料中显示.IVIG的总使用率为13.1%,其中重症使用率为33.5%,达到主要联合终点（收入ICU、需要机械通气、死亡）病例中的使用率为40.3%切。临床医师倾向于对重症及危重症使用IV1G。然而目前缺乏强有力的直接证据支持IVIG在COVID-19治疗中的应用，国家卫生健康委员会《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第七版）》仅推荐在儿童患者的重型、危重型病例中酌情使用IVIG（