急性肺损伤（Acutelunginjury，ALI）是临床上十分常见的一类危重症，是由严重创伤、休克、酸中*或严重感染等多种肺内外因素引起的，病死率高达40～31%，以炎症和血管通透性增强为特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，发展至严重阶段被称为急性呼吸窘迫综合征（Acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）。流行病学研究对ARDS的性别差异产生了矛盾的结果：几项研究报告女性的年死亡率和住院死亡率较低，这一发现似乎得到了最近严重急性呼吸综合征冠状病*2（SARS-CoV-2）爆发的新数据的支持，表明男性的死亡率高于女性。然而，在有风险的患者中进行的其他研究未检测到ARDS发生率或死亡率与性别显著相关，甚至与女性风险增加相关。
近期，科克大学的ThomasWalther教授发现改善肺内皮屏障功能可保护雌性小鼠免受ALI诱导的肺水肿，这种效应部分是通过雌激素依赖性Mas表达诱导Ang-(1-7)/Mas信号增强介导的，相关研究以“Estrogen-mediatedupregulationoftheMasreceptorcontributestosexdifferencesinacutelunginjuryandlungvascularbarrierregulation”为题发表在Europeanrespiratoryjournal杂志上，杂志影响因子为12.。
技术路线：
结果：
1、ARDS发生率的性别差异
作者调查了年到年在柏林大学夏丽特医学院登记的名住院患者，发现有例诊断为ARDS，其中男性例(62.7%)，女性例(37.3%)(p0.05)。除了幼儿(9年)，女性患者在所有年龄组中较少见，表明从青春期到绝经后的年龄阶段女性的肺受到保护(下图)。
2、ALI的性别特异性保护在Mas-/-小鼠中部分丧失
通过酸灌注和高潮气量通气双重打击诱导ALI小鼠模型，发现雄性老鼠发生显著肺部水肿，表现为湿干肺重比的增加(A)，以及明显的血管渗漏，表现为支气管肺泡灌洗液(BALF)血清总蛋白浓度明显增加(B)和大分子人血清白蛋白(HSA)外渗增加(C)，这些作用与中性粒细胞的聚集有关，表现为髓过氧化物酶(MPO)活性的增加(D)以及肺损伤的组织学特征(E,F)。雌性小鼠中，ALI的所有特征都被归一化(图2A-F)，表明雌性小鼠与雄性小鼠相比具有显著的肺保护作用。为了探索ACE2/Ang-(1-7)/Mas轴在性别特异性保护中的作用，在Mas-/-小鼠中重复上述实验。对照组中，Mas-/-小鼠与相应的雄性和雌性野生型(WT)小鼠没有差异(A-F)。与Mas-/-对照相比，Mas-/-雌性小鼠ALI模型中肺湿干重比和组织学肺损伤评分增加，表现出较少的保护作用(A,E)，并且BALF蛋白浓度和组织学评分超过了WT雌性小鼠ALI模型的相应值(B,E)。与相应的WT小鼠相比，雄性Mas-/-小鼠ALI模型中肺损伤加重并不明显，表现出ALI不那么严重的趋势，这种趋势仅对血管泄漏的参数有意义(B,C)。
3、血小板活化因子对离体肺血管通透性的影响
由于Mas依赖的性别差异主要与血管渗漏和水肿形成的特征有关，与炎症无关(MPO活性)。接下来测量了血小板活化因子(PAF)刺激后肺重量变化，发现PAF刺激后雄性WT小鼠的离体肺发生显著的肺增重，经PAF刺激的雌性WT小鼠离体肺的重量无显著增加(p0.05)，而PAF刺激的Mas-/-雄性小鼠离体肺的肺增重低于雄性WT小鼠(A)，PAF刺激的Mas-/-雌性小鼠离体肺的肺增重加速(B)。
4、雌激素通过Mas受体稳定培养内皮细胞的屏障功能
作者进一步检测了雌激素(E2)和Ang-(1-7)/Mas之间的作用，假设其可能是雌性小鼠部分Mas依赖性屏障保护的基础。研究分析了培养的人肺微血管内皮细胞(HPMECs)在凝血酶作用下的屏障功能，表现为跨内皮电阻(TEER)的变化(A-C)。在融合HPMECs单层中，凝血酶刺激导致TEER在15min内快速降低约15%，表明内皮间隙形成和内皮泄漏。用1nmol/LE2预处理24h，可完全阻止凝血酶的损伤作用。在凝血酶刺激前30mi用七肽Ang-(1-7)预处理内皮细胞也达到类似的保护效果，两种处理联合使用导致了累加的屏障稳定(A)。接着，使用了两种药理学上不同的Mas受体阻滞剂A和D-Pro7-Ang-(1-7)，阻断了Ang-(1-7)的保护作用(1-7)(B,C)。重要的是，这两种拮抗剂也减弱了E2预处理的保护作用，表明雌激素至少部分是通过刺激Ang-(1-7)/Mas轴发挥作用的。
5、ALI模型中ACE2/Ang-(1-7)/Mas轴的性别特异性调控
为了探索ACE2/Ang-(1-7)/Mas轴的性别差异调控，作者通过荧光测量了雄性和雌性小鼠肺中两种关键酶ACE和ACE2的活性。ACE活性在雄性和雌性WT小鼠肺之间没有差异，在对照组和ALI之间也没有差异(A)。ACE2活性在ALI的肺中明显下降，但没有性别特异性差异(B)。接着，发现全肺组织中，雌性小鼠的Mas受体表达高于雄性小鼠(C)。在仅显示最小条带的Mas-/-小鼠肺中证实了Mas受体抗体的特异性(5)，归因于Mas和Mas样家族的许多其他受体之间的序列相似性，由于轻微的交叉反应性而产生背景痕迹。免疫印迹和RT-qPCR实验发现ALI降低了雄性和雌性小鼠肺中Mas的表达，然而雌性Mas表达仍然是雄性的约5倍(C,D)。这些发现表明，较高的Mas表达可能有助于提高女性肺屏障功能，而Mas的丢失可能在肺血管泄漏中发挥重要作用，而与性别无关。相对应的，E2增加了培养的HPMECs中Mas受体mRNA(E)和蛋白(F)水平的表达，提示E2刺激信号通过ACE2/Ang-(1-7)/Mas轴增加Mas受体的表达，而不是增加其配体的形成。
6、卵巢切除(OVX)小鼠对ALI的影响
为了验证E2在女性内皮屏障保护中的作用，作者研究了OVX小鼠ALI的影响。与假手术雌性小鼠相比，OVX小鼠在二次打击ALI模型中发生了更明显的肺损伤，表现为湿干肺重量比(A)、BALF蛋白质浓度(B)和组织学肺损伤评分增加(E)，而HSA比率或MPO活性在OVX小鼠和假手术雌性小鼠之间没有显著差异(C,D)。重要的是，与假手术小鼠相比，OVX中ALI显著降低了Mas受体的表达(F)，巩固了女性和雌激素至少在一定程度上通过上调Mas受体赋予内皮屏障保护的观点。
结论:
改善肺内皮屏障功能可保护雌性小鼠免受ALI诱导的肺水肿，这种效应部分是通过雌激素依赖性Mas表达诱导Ang-(1-7)/Mas信号增强介导的。
参考文献：
LastiE,KrishnanR,FranziskaK,etal.Estrogen-mediatedupregulationoftheMasreceptorcontributestosexdifferencesinacutelunginjuryandlungvascularbarrierregulation.Europeanrespiratoryjournal..
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