传道受业，坚守医学阵地
解惑释疑，共探产科进展
——年难治性产后出血暨前置胎盘出血诊治进展研讨班、年胎儿医学进展研讨会盛大开幕
随着“二孩”生育*策的落实、剖宫产率的上升以及辅助生育技术的发展，高龄、多胎、瘢痕子宫、前置胎盘及胎盘植入等所致的难治性产后出血成为产科医生面临的严峻挑战。为了展示产后出血相关领域的前沿和发展，推广先进诊疗技术和经验，提高产后出血综合预防和诊治水平，佛山市妇幼保健院、佛山市医学会围产分会、佛山市产科质量控制中心及佛山市危重孕产妇救治中心、佛山市妇幼保健协会、广东省妇幼保健协会产科与促进自然分娩专业委员会于今日在广东省佛山市举办国家级继续医学教育项目——“难治性产后出血暨前置胎盘出血诊治进展研讨班”。
会议邀请国内相关领域知名专家，围绕产后出血的管理、瘢痕子宫阴道试产、羊水栓塞诊治、前置胎盘手术操作、凶险型前置胎盘麻醉管理、妊娠合并子宫肌瘤的处理等领域问题进行交流和讨论。
中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，为您带来精彩报道。
开幕式佛山市妇幼保健院索冬梅主任主持本次开幕式
佛山市妇幼保健院郭晓玲院长致辞
佛山市医学会曾永健秘书长致辞
集体合影
专题讲座李瑞满教授：产后出血的预测及对结局影响
医院李瑞满教授就“产后出血的预测及对结局影响”进行了精彩的讲座。分娩前筛查出高危人群，进行积极的产后出血预防；进行必要的转诊和提前干预，能有效降低严重产后出血的发生率，这也是最可预防的导致孕产妇死亡的原因，可改善分娩结局。胎盘因素已变为我国目前产后出血的主要原因，ACOG建议针对所有严重的产科出血进行多学科评审，建议追踪输血量大于等于4U红细胞或进入ICU孕妇人数。李教授强调产科出血预测应做到程序化，流程化，产科出血医疗安全应实施矩阵管理，减少严重出血频率可改善产妇结局。
郭跃文教授：非典型严重产后出血案例分析
医院郭跃文教授就“非典型严重产后出血案例分析”进行了精彩的讲座。在临床上，凡是分娩后失血引起血流动力学不稳定都应定义为产后出血。随后，郭教授通过一例典型的临床病例进行分析，他指出子宫内翻一般发生于第三产程，发病突然，主诉剧烈腹痛，随即休克，休克与出血量不成比例，休克程度比实际出血量严重，主要系创伤所引起的神经性休克。确诊子宫内翻后应立刻处理，首先纠正一般状况，纠正神经性及失血性休克，建立有效的输液通道，积极输液、输血及应用止痛药，并予抗生素预防感染，待全身情况改善后，立刻复位。其次复位必须有良好麻醉，用吸入全麻或静脉麻醉。如仅用少量镇静剂如杜冷丁50-mg或不用麻醉则可再次造成神经性休克，可致命。
万波教授：产后出血的管理
南方医院万波教授就“产后出血的管理”进行了精彩的讲座。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的。关键在于早期诊断和正确处理。在产后出血早期，由于血液浓缩常不能准确反映实际出血量，聚血盆、引流袋多半是产后出血处理完毕再使用。虽然产后出血的发生常常是不可预测的，但确定产后出血的危险因素可以帮助提高准备程度，加强监测，提早识别，增加预防措施，并为团队开展早期、积极的出血反应做好准备，当产后出血≥ml时呼救应负责查病因、止血和容量复苏，以及医患沟通；产后出血达-1ml时呼救，负责病因、止血和容量复苏；三级预警产后出血≥1ml时呼救。负责指挥抢救，评估母体情况、止血和容量复苏，医患沟通。
郭晓玲院长：羊水栓塞再认识
来自佛山市妇幼保健院郭晓玲院长就“羊水栓塞再认识”进行了精彩的讲座。羊水栓塞是发生在妊娠期罕见但后果极为严重的灾难性产科并发症。文献报道其发生率为（1.9～7.7）/10万，死亡率为19%～86%。70％发生在分娩过程中，11％发生在阴道分娩后，19％发生在剖宫产时。由于AFE发病凶险且迅猛，随时可能发生猝死及灾难性凝血功能异常，因此，强调临床中一旦怀疑AFE，立刻抢救。早期警惕、迅速诊断、积极救治是抢救成功的关键，当发生AFE时应立即呼救，多学科救治团队到场，并迅速建立通畅的气道，开放至少2条静脉，早期限制性液体复苏；立即进行严密的监护，包括血压、心率、呼吸、尿量、凝血功能、电解质、肝肾功能、血氧饱和度、心电图、动脉血气分析、中心静脉压、心输出量等。郭院长强调AFE急救成功后往往会发生急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑损伤等多器官功能衰竭及重症脓*血症等。心肺复苏后要给予适当的呼吸、循环等对症支持治疗，以继续维持孕产妇的生命体征和内环境稳定，包括神经系统保护、亚低温治疗、稳定血流动力。
刘正平教授：中央性前置胎盘的分型及手术图谱——出一本属于我们自己的书
佛山市妇幼保健院刘正平教授就“中央性前置胎盘的分型及手术图谱——出一本属于我们自己的书”进行了精彩的讲座。由佛山市妇幼保健相关医务人员编著的《中央型前置胎盘分型及手术图谱》不久即将上架，本书共十二章节，主要围绕中央性前置胎盘的分型、中央性前置胎盘手术阿氏切口的概念、分型和阿氏切口在中央性前置胎盘手术中的应用价值、分型和阿氏切口在凶险性前置胎盘手术中的应用价值、相关的护理专业水平术前谈话的介入、护理，术后的护理、创伤心理护理等内容进行编写。
索冬梅主任：前置胎盘产后出血的外科保守治疗
佛山市妇幼保健院索冬梅主任就“前置胎盘产后出血的外科保守治疗”进行了精彩的讲座。产后出血是分娩期常见而且严重的并发症。促进出血部位血管闭锁，降低子宫的供血压力和良好的凝血功能是止血的关键。前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，所以早期干预性治疗非常重要，延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症。前置胎盘产后出血的处理，比较难形成一致的意见，主要原因是其发生率相对比较低，患者病情不一样，医师的水平和医疗条件不一样，情况危急也不允许进行随机对照研究。难治性产后出血外科性手术处理的关键在于明确产后出血在原因以及备齐由产科、麻醉科和血液科医生组成的抢救小组。
陈敦金教授：产后出血患者管理——3.2.1的体系
广州医院陈敦金教授就“产后出血患者管理——3.2.1的体系”进行了精彩的讲座。什么是3.2.1的体系？即：三线（普通门诊-急诊.接诊.转诊-病房管理）、二点（普通门诊-急诊.接诊.转诊-病房管理）、一面（科室层面-医院层面）。产后出血是导致我国产妇死亡的首要原因，产后出血通常发生突然，尤其是早期产后出血，若不及时抢救，可直接危及生命。陈教授指出孕产妇不良妊娠结局是可以预测的，发现产后出血，根据出血程度进行不同学科之间的合作，尤其是注重与麻醉科之间的合作，及时进行配血、建立通道、补液、监测生命体征、处理病因等。
杨慧霞教授：胎盘植入性疾病国际指南解读
医院杨慧霞教授就“胎盘植入性疾病国际指南解读”进行了精彩的讲座。杨教授结合我国现状，解读了胎盘植入最新的国际指南。杨教授提出，一定要明确胎盘植入的概念，然后对胎盘植入的诊治方法进行了综合分析。强调年FIGO指南中超声检查对诊断PAS疾病的重要性，而MRI仅作为超声相对盲区的补充。胎盘植入综合处理的最佳方案：多学科合作评估，保留子宫同时减少术中出血。杨教授还简单介绍了评分系统在胎盘植入中的综合应用及凶险性前置胎盘伴植入手术保留子宫的手术方法。最后杨教授鼓励医生应充分利用我国的病例数量优势突破当前的瓶颈，在国际竞争舞台中占一席之地。
马润玫教授：VBAC的管理—产科绕不开的话题
昆明医院马润玫教授就“VBAC的管理—产科绕不开的话题”进行了精彩的讲座。完全性子宫破裂是剖宫产后阴道分娩少见但极为严重的并发症，一旦发生可导致孕产妇及围产儿的不良结局。规范VBAC产程管理、提升产科医生对危急事件处理能力，有助于安全开展VBAC和及早识别子宫破裂的发生，减少VBAC不良母儿预后。VBCA子宫破裂的临床表现有胎心监护(CTG)异常、持续剧烈腹痛，尤其在宫缩间歇期；异常阴道流血或血尿、肩痛、胸痛、两肩胛骨间疼痛、胎先露消失、低血容量表现、休克、子宫张力的基线下降等。临床医师对既往有一次子宫下段剖宫产史再次妊娠的孕妇应给与充分的产前咨询、个体化评估VBAC的成功率与子宫破裂风险，结合医疗单位条件，对分娩方式的选择提供客观科学的建议。
李映桃教授：产后出血急救的团队演练
广州医院李映桃教授就“产后出血急救的团队演练”进行了精彩的讲座。城市孕产妇主要死因构成为产科出血占30.3%、羊水栓塞占11.2%、妊娠期高血压疾病占5.6%、合并心脏病占10.1%；农村孕产妇主要死因构成为产科出血占27.9%、羊水栓塞占15.0%、妊娠期高血压疾病占12.4%、合并心脏病占8.0%。李教授从几个方面讲解了RRT的必要性、产后出血的表现和诊断、急救团队的建立演练及预警策略，急救团队环境和物品专业化配置，并强调在产后出血急救中关键包括出血量的准确评估、止血技术及容量复苏。医院应当因地制宜，建立如下应对产后出血的应急管理系统，包含四个方面：能对产后出血立即做出反应；所有产后出血患者都能够被及时被识别及尽可能预防产后出血发生；产后出血应多学科合作共同应对；系统的在汇报及自我学习的过程中提高产后出血的应对能力及救治质量。
潘石蕾教授：产后出血与产科质量管理
医院潘石蕾教授就“产后出血与产科质量管理”进行了精彩的讲座。产后出血救治的关键是早预警、早诊断、早处理；预防产后出血的关键是早评估、早用药、勤观察。在产前应早期评估高危因素，给予预防措施孕期体重管理，孕期体重增长要求，孕期动态观察铁蛋白+Hb，并进行规范管理控制血糖。在分娩期应加强医护培训，改善产时监管和分娩效果；助产适宜技能培训，要求严格把握催引产指征，判定头盆关系，监控和处理产程；采用质量管理手段降低发生率。潘医院高危妊娠多学科会诊，可将各专科发挥专业特色，提供最佳诊疗方案，产科医生提供疾病和药物与胎儿相关信息，规避胎儿风险，提高诊疗水平。
罗彩红教授：当剖宫产邂逅子宫肌瘤
佛山市妇幼保健院罗彩红教授就“当剖宫产邂逅子宫肌瘤”进行了精彩的讲座。子宫肌瘤是妇科常见病，育龄期妇女子宫肌瘤的发生率为20%～50%，20岁以下少见，50岁高达60%-70%；肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5-1%，占妊娠0.3-0.5%，无症状小肌瘤常被忽略，实际发病率更高。妊娠合并子宫肌瘤对母儿均会有一定的不良影响，其诊治越来越受到