梦在此绽放
综合二
内科学（50分）
一、名词解释(每题2分，共10分)
1.呼吸衰竭：是指各种病因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症版（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、静息状态下。PaO2小于60mmHg，伴或不伴PaCO2大于50mmHg。
2.稳定型心绞痛：也称劳力性心绞痛。是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧的临床综合征。其临床表现为阵发性的胸骨后压榨样疼痛并伴有窒息、憋闷感，可放射至心前区及左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时。疼痛一般持续数分钟至数十分钟，多为3~5分钟，很少超过半小时。疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。休息或服用硝酸酯类药物可缓解。
3.心源性哮喘：见于左心衰竭病人。即左心衰竭病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称心源性哮喘，亦称夜间阵发性呼吸困难。多于端坐休息后缓解。
4.肾病综合症：是指以大量蛋白尿（大于3.5g/d）血浆低蛋白蛋白败血症（低于30g/L）水肿和高脂血症为最主要表现的一组疾病。
5.淋巴瘤：起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞的增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤，按组织病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一，无痛性进行性淋巴结肿大。
二、填空题（每空0.5分，共10分）
1.治疗量阶段减量阶段维持阶段
2.侧支循环的建立与开放脾大腹水形成
3.出血穿孔幽门梗阻癌变
4.血尿蛋白尿水肿高血压
5.劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难
6.贫血感染发热出血
三、选择题(每题0.5分，共15分)
1-5ABDBC6-10EBEBD
11-15ACDCB16-20AAEDD
21-25DBCAD26-30CDCCC
四、简答题（每题5分，共15分）
1.简述糖尿病酮症酸中*的抢救原则。
答：治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
⑴补液使治疗的关键环节。
⑵胰岛素治疗：采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案。当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛。
⑶纠正电解质及酸碱平衡失调。
⑷处理诱发病和防治并发症：休克、严重感染、心力衰竭、心率失常、肾衰竭、脑水肿、胃肠道表现。
2.简述肝性脑病临床表现及分期。
答：肝性脑病的临床过程为四期。
①0期（潜伏期）：又称轻微肝性脑病。无行为及性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只有智力测试和心理测试时可能表现出轻微异常。
②1期（前驱期）：有轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快、淡漠、健忘等。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常，此期表现不明显，易被忽略。
③2期（昏迷前期）：嗜睡，行为异常，言语不清，书写障碍，定向力障碍。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，Babinski征阳性，有扑翼样震颤，脑电图特征性异常。
④3期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，醒后尚能应答，存在神志不清及幻觉，各种神经体征持续或加重。有扑翼样震颤，肌张力高、腱反射亢进，锥体束征阳性，脑电图有异常波形。
⑤4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，无法引出扑翼样震颤，浅昏迷时腱反射亢进、肌张力高，深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。
3.简述急性左心衰的治疗原则。
答：
1.救治准备：开放静脉通道，留置导尿管，持续心电、血压、血氧饱和度监测。
2.体位：端坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量。
3.强心：使用洋地*类药物，如西地兰等，静脉用药，防止过量。
4.利尿：使用袢利尿剂，如呋塞米20～40mg静脉注射，快速利尿以减轻肺水肿。
5.镇静：使用吗啡静脉注射，不仅有镇静作用，还可舒张小血管。
6.血管扩张剂：可静脉滴注硝普钠及硝酸甘油等药物。
7.吸氧：多采用高流量鼻导管给氧，必要时呼吸机辅助通气。
8.正性肌力药物：主要指非洋地*正性肌力药物，如多巴胺、间羟胺等，应用输液泵，静脉小剂量给药。
9.氨茶碱：缓解支气管痉挛，有一定增强心肌收缩及扩张外周血管的作用。
10.小剂量糖皮质激素应用：如甲强龙等，可缓解肺水肿。
11.辅助治疗：对与病情严重、顽固的病人，可行主动脉内球囊反搏术或使用人工心肺辅助装置。
12.病因治疗：在病人条件允许时，应及时治疗病因及诱因，预防或延缓疾病恶化与发展。
外科学（50分）
一、名词解释（每题2分，共10分）
1.等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。
2.ARDS:急性呼吸窘迫综合征是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行呼吸困难和顽固性低血氧症为特征。
3.MODS：是指机体休克，创伤过程中原无病变的器官，同时或相继发生有两个以上的器官系统序贯性，可逆性功能障碍。
4.功能复位：骨折复位后，骨折端虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显现象的影响，称为功能复位。
5.冷脓肿：关节结核在病灶部位急剧多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，因缺乏红、热等急性炎性反应，称为冷脓肿。
二、填空（每题0.5分，共10分）
1.保持呼吸道通畅有效的人工呼吸建立有效的人工循环
2.头痛呕吐视神经乳头水肿
3..睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸、精索鞘膜积液交通性鞘膜积液
4.直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损
5.腹痛寒战高热*疸
6.原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤
三、选择题(每题0.5分，共10分)
1-5BCDBA6-10DAAEC
11-15DDCCB16-20DEEED
四、简单题（每题5分，共15分）
1．简述硬膜外阻滞麻醉的适应症和禁忌症。
答：硬膜外阻滞麻醉的适应症范围比腰麻大得多。常用于横隔以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。也可用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都叫复杂，要慎重。
硬膜外阻滞麻醉的禁忌症与腰麻相似。凡病人穿刺部位或附近皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经疾患等，均应列为禁忌。对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等患者，应非常谨慎，使用时酌减用药剂量，加强病人管理。
2.简述闭合性肾损伤的手术指征。
答：（一）严重肾部分裂伤，肾全层裂伤及肾蒂血管损伤需尽早经腹进行手术。
（二）在非手术治疗期间发生以下情况，则施行手术治疗：
（1）经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血。（2）血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。（3）腰腹部肿块明显增大。（4）怀疑有腹腔脏器损伤。
3.骨与关节结核病灶清除术的适应症。
答：①股与关节结核有明显的死骨及肿大形成；②窦道流脓经久不愈；③单纯骨结核髓腔内积脓压力过高者；④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；⑤脊柱结核有脊髓受压表现着。
五、病例分析（5分）
1.
急性阑尾炎、原因：①症状：转移性右下腹疼痛，发热，恶心。②体征：右下腹局限性腹肌紧张，压痛反跳痛。③白细胞升高，彩超提示右下腹长管状低回声
2.答：①内可急症：右下肺炎和胸膜炎，急性肠系膜淋巴结炎，局限性回肠炎。②妇产科疾病：宫外孕破裂后，卵巢囊肿扭转，卵巢滤泡破裂，急性附件炎。③外科急诊腹症：溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性美克耳憇室炎、右侧输尿管结石。
3.阑尾周围脓肿。
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