今年以来，我国16个省份出现人感染H7N9禽流感病例，与去年同期相比明显上升。本次疫情具有开始较早、感染人数大幅增加以及家禽感染程度高等特点。与此同时，诸如禽流感会“人传人”、H7N9无药治等谣言也在网络风传。今天我们医院疾病预防控制科副主任、技师汪斌带你深度解读“禽流感”的防控预防知识……
人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病*感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓*性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
一、流行病学、传染源
（一）传染源。为携带H7N9禽流感病*的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，医院感染的发生。
（二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病*污染的环境感染。
（三）高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。
二、H7N9的临床表现
潜伏期多为7天以内，也可长达10天。
（一）症状、体征。
肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓*性休克和MODS。
少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
（二）实验室检查。
1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。
2.血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。
（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断。
流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。
（二）鉴别诊断。
主要依靠病原学鉴别诊断。
四、治疗
（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
（二）对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。
（三）抗病*治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病*药物。
1.抗病*药物使用原则。
（1）在使用抗病*药物之前宜留取呼吸道标本。
（2）抗病*药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。
2.抗病*药物。
（1）神经氨酸酶抑制剂：
①奥司他韦（Oseltamivir）；
②帕拉米韦（Peramivir）；
③扎那米韦（Zanamivir）。
（四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。
（五）重症病例的治疗。采取抗病*、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。
五、医院感染预防与控制
专家意见：目前，H7N9仍未发现有人传人的病例，禽流感可防可控，其病*并非不可遏制（℃1分钟就可以杀死禽流感病*），大家不必谈及色变、过于恐慌。考虑到国内外尚无针对人感染H7N9禽流感病*的疫苗，故而，预防工作尤为重要，一旦出现感染的类似症状时，应主动自我隔离、尽早就医诊治，并根据医生意见服药治疗，预防继发感染。
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特邀专家：医院汪斌
图片主要来自新华网
整理编辑：许东、朱嘉彬、赵熙然
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