肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案,通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状,优化功能状态,增加患者依从性,减少医疗费用.
肺康复适应症:
1.慢性肺疾病(主要是COPD导致)活动时呼吸急促社会活动受限轻微的体力或非剧烈运动受限室内或室外的一般活动受限日常生活能力受限因疾病导致的心理学障碍独立性丧失2.非慢性肺疾病哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化间质性肺疾病,包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)后肺纤维化肺癌、选择性神经肌肉疾病脊髓灰质炎后综合征肺移植手术前后、肺减容手术前呼吸机依赖患者危重症患者围手术期高危患者肺功能康复的优点:缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症,消除疾病遗留的功能障碍和心理影响,开展呼吸和运动锻炼,挖掘呼吸功能潜力,教育患者如何争取日常生活中的最大活动量,增加日常生活自理能力,减少住院风险。
肺功能康复治疗措施:
1.腹式呼吸法即膈肌运动锻炼
方法是患者平卧位或坐位或立位,两手分放胸、腹部,吸气时用鼻吸入,腹壁尽量突出,隔肌收缩,呼气时腹部内收,用口呼出。要求呼吸频率7-9次/分,每日早、中、晚各练1次,每次5-10分钟。呼吸过程中吸气是主动的,呼气是被动的(呼气时间延长并缩唇)。通过深而慢的腹式呼吸锻炼可降低呼吸频率,从而降低呼吸肌对氧及能量的消耗。2.缩唇呼吸法:
呼气时将口唇略微缩小,徐徐将气体呼出以延长呼气时间2-3倍。这样做可以在呼气时增加口腔和气道压力,防止小气道过早陷闭,减少肺泡内的过多残气。可通过练习减少呼吸频率,增加潮气量,从而改善肺泡的有效通气量,有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出。2.运动训练:
运动频率:每周3-5次每次15~30分钟;循序渐进,持续。训练强度:高强度比低强度产生更大的生理获益,用运动时的“呼吸困难程度”作为决定运动强度的替代指标。
4.氧疗和机械通气:
运动诱发严重低氧血症的患者,在康复运动训练期间应采用氧疗。运动未诱发低氧血症的患者,在高强度运动训练期间采用氧疗可进一步改善运动耐力。运动中进行无创正压通气,包括持续气道正压通气技术、压力支持和比例辅助通气。运动期间使用夜间无创正压通气治疗。
5.呼吸体操锻炼:
将放松锻炼、上肢锻炼和呼吸锻炼融为一体,使其成为一套呼吸体操,易于掌握,便于练习,可以提高患者的锻炼兴趣。另外游泳、唱歌等,都对肺功能康复有帮助。康复锻炼贵在自觉、主动,持之以恒,才能取得良好的效果。6.营养支持:
营养支持对肺的康复也很重要,指导患者注意适应的糖脂比例,少食多餐,适当的营养可以减轻呼吸做工,增加机体抵抗力。慢性肺患者在饮食方面需采用低糖,适量脂肪.高蛋白.高纤维食物,同时避免产气食物。低糖可以避免血液中的二氧化碳过高,减少呼吸负荷。
肺康复是针对不同个体的具体情况制定相应的锻炼计划,通过精确的诊断.治疗精神支持和教育,促进呼吸道分泌物引流,改善呼吸模式,增加呼吸肌肌力和耐力,减轻紧张和焦虑等心理情绪,最大可能地将病人恢复到肺功能障碍所能容许的最佳的功能和生活质量,以达到生理功能心理状态不同程度的恢复。
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