有创通气，是ICU最常用的治疗策略，也是一种有害的干预措施。小潮气量肺保护性通气能够改善急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）的生存，但是目前尚不清楚非ARDS患者能否从小潮气量机械通气中获益。两项随机临床试验发现在非ARDS患者中，较低潮气量与较少的呼吸系统并发症有关，2项个体化患者数据的meta分析提示较低的潮气量能够缩短呼吸机的使用时间，缩短入住ICU和住院时间。
然而，因为患者的呼吸频率较快或患者-呼吸机不同步等，小潮气量通气通常需要镇静，小潮气量还会因代偿性吸气作用而引起自发性肺损伤。另外，有报道提示小潮气量会增加谵妄的风险。
年11月在JAMA上公布了PReVENT试验结果，该随机试验目的是为了验乞非ARDS患者采用小潮气量机械通气策略优于中等潮气量机械通气策略。
该研究纳入的患者为非ARDS患者，且预期从通气开始的24h内不能拔管。纳入的患者随机采用小潮气量（n=）或中等潮气量机械通气（n=）。主要终点为不需要呼吸机通气的天数和28天生存。
结果发现，在28天时，小潮气量组例患者中的平均不需要呼吸机通气的天数为21天（IQR，0-26），中等潮气量组例患者中的平均不需要呼吸机通气的天数为21天（IQR，0-26）[平均差异为-0.27(95%CI,–1.74to1.19)；P=0.71]。两组入住ICU时长、住院时间、28天和90天死亡率皆无显著性差异。两组不良事件也没有显著性差异，包括ARDS、肺炎、严重肺不张和气胸。
最终作者认为对于ICU中预期24h内不能拔管的非ARDS患者，与中等潮气量通气策略相比，小潮气量通气策略并未延长不需要呼吸机通气的天数。
文献出处：
JAMA.Nov13;(18):-.doi:10./jama...
EffectofaLowvsIntermediateTidalVolumeStrategyonVentilator-FreeDaysinIntensiveCareUnitPatientsWithoutARDS:ARandomizedClinicalTrial.
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