“阿伯，您能康复出院，很不容易啊，从当时的危重到现在的痊愈，医院住了40多天，今天终于出院了，真替你高兴！”
今天上午，佛山首例危重症新冠肺炎患者在我院痊愈出院，刘永耀*委书记医院对他表示祝贺，并祝他以后身体健健康康，生活恢复正常，一切顺顺利利。
同时出院的还有一名重症新冠肺炎患者。由我院7名专家医院收治的新冠肺炎患者昨日已全部出院，截止至今日，全市共有77例确诊新冠肺炎患者痊愈出院。目前，佛山离新冠肺炎患者清零仅剩7例。
据危重症患者回忆，入院几天后，大概在2月初的两天处在意识模糊状态，2月2日早上四五点钟时，突然感觉天亮了，整个人清醒了，就一直使劲地叫标叔标叔…..我真的是从*门关走了一趟，今天能够康复特别感谢医务人员，他们不但挽救了我的生命，还挽救了一个家庭，挽救了一个企业，我永生难忘……
标叔是ICU的温伟标医生，患者的主治医师。据他介绍，患者入院后病情发展很快，年初四就转入了ICU。当时在转入的三名患者中，他是最重的一个，气促非常严重，心跳接近次，稍稍动一下就呼吸困难，非常危险。当时很担心他，差点要气管插管了，后来就守了他两天，用上无创呼吸机，用无创治疗，患者的配合很重要，调节参数也很重要。慢慢地，情况有了好转，那天凌晨他清醒后，呼吸没那么辛苦了，那是一个转折点。病人的积极配合让他撑了过来了，我们的努力没白费……
★治疗经过这位危重型患者是位57岁的男性，有高血压病，无到武汉旅行史。1月12日到广州参加有来自武汉朋友参加的聚餐后出现发热、咳嗽症状。1月22日至我院就诊，当时行胸部CT检查提示双肺感染，间质性炎症为主，拟“新冠肺炎疑似病例”收入感染科负压病房隔离治疗。1月23至24日，佛山市和广东省疾控中心检测新型冠状病*核酸结果均为阳性。入院后多次检查氧合指数mmHg%，确诊为“新型冠状病*肺炎（危重型）。
患者在我院住院治疗期间，医院成立了以重症医学科、感染性疾病科、呼吸内科等跨学科专业专家组成的重症病例救治团队，并由医务科多次组织全院专家会诊，并邀请省内专家进行会诊。采用经鼻高流量湿化及无创通气交替呼吸支持治疗、抗病*、抗感染、人免疫球蛋白免疫调理，营养支持、维持内环境稳定等治疗。
在我院ICU治疗期间，患者多次出现氧合指数明显下降，存在严重急性呼吸窘迫综合征，重症医学科主任周立新主任医师带领的重症医学团队组织专家对患者的病情进行系统分析研判，适时对患者实施无创辅助通气，在达到治疗效果的同时又避免了行气管插管有创通气，减少了患者住院时间。对患者实施无创通气治疗在广东省内远程讨论汇报病情中获得广东省重症医学专家治疗组组长覃铁和黎毅敏的肯定。同时，在治疗过程中，医护团队注重对患者的心理干预，在发现病情的变化对患者产生心理恐慌时，医院感染科叶一农主任、白红莲主任多次通过谈话交流的方式对患者进行心理干预，打消患者的恐惧和疑虑，帮助患者树立战胜疾病信心。
经过46天的精心治疗，患者症状明显好转，体温持续稳定，超过二次复查新冠病*核酸检测均示阴性，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，符合国家规定的出院标准。他在出院前给重症医学科、感染科医护人员写了一封感谢信。他在信中说，你们是这场抗疫战争的逆行者，你们不辞辛劳，顽强拼搏，有责任，有担当，不顾自身安危，冲在抗疫一线，是真正的白衣“战士”。你们的恩情，我永远铭记于心。
我院是佛山市重症及危重症新冠医院，医院高度重视重症和危重症患者的救治工作。在王跃建院长的亲自指挥下，ICU、感染科、呼吸科等多学科紧密合作，精心治疗，每天组织专家进行会诊，针对危重病人情况随时调整治疗方案，多名重症和危重症患者经过科学的救治顺利康复出院。
（视频来源：佛山+）今天，这例危重症患者的治愈出院，更加坚定了广大医务人员战胜病魔的信心和决心，医院也一定会竭尽全力，不惜一切代价挽救每一位患者。期待佛山今后再无新增病例，也希望剩下的7例病人早日痊愈，佛山新冠肺炎确诊患者早日清零！
采写：孙凯、周惠玲、邵劲松责任编辑：陈润钿
流感是由流感病*引起的急性呼吸道传染病，由于流感病*(主要是甲型流感病*)的易变性和不可预知性，常造成流感的暴发流行，甚至造成全球范围的大流行[1]。每年有5%～10%的成年人、20%～30%的儿童罹患流感，有万～万重症患者，造成25万～50万人死亡[2]。而儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，国内外均制定了流感诊断和治疗推荐方案和专家共识，以期为流感患儿的治疗提供方向和提高患儿的治愈率，减轻并发症。
年我国卫生部刊发了流感诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少。中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(年版)》[3]。美国疾病控制与预防中心(CentersforDiseaseControlandPrevention)和美国儿科学会(AmericanAcademyofPedia－trics，AAP)年提出了《－年控制和预防儿童流感的推荐方案》[4]。现主要介绍流感的临床分型、治疗及重症病例的治疗。
1 临床分型
根据儿童的临床表现和实验室检查情况分型，给予不同的干预方案。
1.1 流感样病例
发热(腋下体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据[5]。
1.2 疑似流感病例
在流感流行季节，符合下列情况之一者，考虑疑似流感病例[6]：(1)发热伴急性呼吸道症状和/或体征(婴幼儿和儿童可仅表现为发热，不伴其他症状和体征)。(2)发热伴基础肺疾病加重。(3)住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。
在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7d内与流感确诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时进行流感病原学检查。
1.3 确诊流感病例
符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下一项或一项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感[6]：(1)流感病*核酸检测阳性[可采用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)或反转录－PCR(RT－PCR)方法]。(2)流感病*快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断。(3)流感病*分离培养阳性。(4)恢复期较急性期血清抗流感病*特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
1.4 重症流感病例[6,7]
流感病例出现下列一项或一项以上情况者为重症流感病例：(1)神志改变，如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。(2)呼吸困难和/或呼吸频率增快，如5岁以上儿童30次/min；1～5岁40次/min；2～12月龄50次/min；新生儿～2月龄60次/min。(3)严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。(4)少尿。儿童尿量0.8mL/(kg·h)，或每日尿量婴幼儿mL/m2，学龄前儿童mL/m2，学龄儿童mL/m2，14岁以上儿童17mL/h；或出现急性肾衰竭。(5)动脉血压90/60mmHg(1mmHg＝0.kPa)，脉压差20mmHg。(6)动脉血氧分压[pa(O2)]60mmHg或氧合指数[pa(O2)/吸入氧体积分数(FiO2)]mmHg。(7)胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48h内肺部浸润影扩大≥50%。(8)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)等酶水平迅速增高。(9)原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
2 流感的治疗
临床评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等，以确定治疗方案。在发病48h内尽早开始抗流感病*药物治疗[8]，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当地使用抗生素。
2.1 抗流感病*药物分类及作用机制
目前临床使用的抗流感病*药物主要包括神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道阻滞剂，此外，前苏联研制的阿比朵尔也在当地广泛用于流感预防和治疗[6,9,10]。
2.1.1 神经氨酸酶抑制剂
神经氨酸酶抑制剂通过抑制病*包膜上的神经氨酸酶，阻断病*颗粒从感染的宿主细胞表面脱落，从而阻止子代病*颗粒在人体细胞的复制和释放。神经氨酸酶抑制剂用于治疗甲型和乙型流感，对目前流行的甲型H1N1流感(9)、甲型H3N2流感和乙型流感有很高的敏感性，对禽流感甲型H5N1和甲型H7N9也有抑制作用，是目前抗流感病*的主要药物[10]。目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、吸入扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液。拉尼米韦于年在日本上市，目前在我国尚未获批用于流感的治疗。
2.1.1.1 奥司他韦
奥司他韦是口服神经氨酸酶抑制剂，口服给药后在胃肠道迅速吸收，经肝脏和/或肠壁酯酶迅速转化为活性代谢产物奥司他韦羧酸，3～4h达到峰浓度，成人清除半衰期约为7.7h。奥司他韦具有较高的口服生物利用度，至少75%经首过代谢转变为奥司他韦羧酸，5%在尿液中以奥司他韦羧酸的形式被重吸收[11]。奥司他韦有2种剂型：颗粒剂(规格有15mg和25mg)和胶囊型(75mg)。美国食品药品管理局(FDA)已批准奥司他韦用于1岁及1岁以上儿童的治疗和预防，14d新生儿仅用于治疗。最佳给药时间是流感症状出现48h内，症状出现96h后给药也有疗效，儿童使用奥司他韦是安全的。奥司他韦不良反应包括胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、头晕、疲劳及神经系统症状(头痛、失眠、眩晕)，曾有抽搐和精神障碍的报道，但不能确定与药物的因果关系[6]。
2.1.1.2 扎那米韦
扎那米韦是粉雾吸入剂，无口服剂型[12]，扎那米韦可与流感病*神经氨酸酶活性部位紧密结合，高选择性地抑制神经氨酸酶。扎那米韦鼻内或经口吸入给药后有10%～20%被吸收，1～2h达最大血浆浓度，其生物利用度平均为2%，约90%以原型经尿液排泄，清除半衰期约为3h[13,14]。扎那米韦用于5岁(英国)或7岁(美国)的儿童，对照研究结果证明，其与奥司他韦疗效无差别。扎那米韦不良反应较少，主要为鼻部症状，偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有支气管哮喘等基础疾病的患儿要慎重使用。
2.1.1.3 帕拉米韦
帕拉米韦是一种与磷酸奥司他韦和扎那米韦结构完全不同的环戊烷化合物，是一种新型高效低*的神经氨酸酶抑制剂[15]。帕拉米韦氯化钠注射液已在我国批准上市，规格是mg/mL，主要用于甲型和乙型流感的治疗。有研究显示，帕拉米韦单剂治疗的疗效与磷酸奥司他韦5d治疗疗效相当，且mg/d治疗的不良反应显著少于磷酸奥司他韦。国内Ⅱ期临床试验对比帕拉米韦与磷酸奥司他韦抗流感病*的疗效显示，帕拉米韦组和磷酸奥司他韦组治疗重症甲型流感的主要疗效指标、5d体温恢复率和中位疾病持续时间差异均无统计学意义；疾病严重度、单项临床症状缓解时间、每日发热患者比例及病*核酸检测转阴时间，2组间差异亦无统计学意义。通常情况下儿童可以采用帕拉米韦mg/kg，1次/d，30min以上单次静脉滴注，也可以根据病情，采用连日重复给药，不超过5d，单次给药量的上限为mg[16,17]。帕拉米韦和磷酸奥司他韦的临床疗效相当，因为是静脉给药，所以更适合用于重症流感患者及幼儿的抗病*治疗。帕拉米韦常见的不良反应为中性粒细胞计数降低、腹泻和呕吐。
2.1.2 M2离子通道阻滞剂
这类药物有2个品种：金刚烷胺和金刚乙胺[6]，通过阻断流感病*M2蛋白的离子通道抑制病*复制，但仅对甲型流感病*有抑制作用，对乙型流感病*无效。近年来由于流感病*的敏感性降低，其在经验性抗病*治疗中的作用日益减弱。不建议单独应用金刚烷胺和金刚乙胺治疗及预防甲型流感病*感染[18]。不良反应主要见于神经系统，有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等。
2.1.3 非核苷类抗病*药物
非核苷类抗病*药物阿比朵尔是一种广谱抗病*药物，通过激活2，5－寡聚腺苷酸合成酶特异性抑制病*囊膜和宿主细胞膜的融合，阻止病*进入宿主细胞，从而阻断病*的复制，另外可以诱生干扰素，通过调节机体免疫功能，缩短疾病的进程。阿比朵尔主要经肝脏和小肠代谢，细胞色素3A4是其主要的代谢酶，因此阿比朵尔与细胞色素3A4抑制剂和诱导剂存在相互作用[19]。体外研究表明，阿比朵尔对包括甲型流感病*在内的多种病*有抑制作用[20]。临床试验表明，阿比朵尔mg，3次/d，疗程5～10d，可以减少流感病程1.70～2.65d。世界卫生组织(WHO)新甲型H1N1流感药物治疗指南认为其尚无充分的疗效和安全性证据，因而并未推荐使用。我国早期的研究显示，在流感早期使用盐酸阿比朵尔可缩短疾病的持续时间，减轻症状的严重程度，且其安全性和耐受性较好。主要不良反应为消化系统症状和血清转氨酶升高。然而该药的临床研究资料较少，目前主要在俄罗斯用于流感的预防和治疗[13,21]。
2.1.4 利巴韦林
利巴韦林是一种广谱抗病*药物，对RNA和DNA病*均有一定的抑制作用，体外试验显示其具有抗流感病*作用，但由于利巴韦林的严重不良反应，临床关于利巴韦林治疗流感的研究资料较少，且多数研究显示利巴韦林治疗流感疗效不确切[22]。
2.2 应用指征
2.2.1 推荐使用[6]
(1)凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病情严重程度，均应在发病48h内给予治疗。(2)实验室确认或高度怀疑流感的住院患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48h后标本流感病*检测阳性，亦推荐应用抗病*药物治疗。
2.2.2 考虑使用[6]
(1)临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病48h病情无改善和48h后标本检测阳性的流感门诊患儿。(2)临床高度怀疑或实验室确诊流感、无并发症危险因素、发病48h就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或与流感高危患者有密切接触史的门诊患儿，可以考虑使用抗病*药物治疗。其中症状显著且持续48h的患儿也可以从抗病*治疗中获益。
2.3 推荐剂量和用法
流感常用的抗病*药物为奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。对于奥司他韦的用法和剂量，我国与美国疾病预防控制中心推荐的儿童用药一致。2岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群，并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见，确诊或疑似流感时应尽早开始抗病*治疗。儿童用药剂量与成人不同，但疗程相同。奥司他韦对于流感儿童的治疗，疗程为5d：≥12个月的儿童，不同体质量有相应的剂量，约为2.0mg/kg，2次/d；9～11个月患儿3.5mg/kg，2次/d；0～8个月患儿3.0mg/(kg·次)，2次/d。早产儿由于肾功能不成熟，对口服奥司他韦的清除较慢，对足月儿推荐的剂量在早产儿中可能导致药物浓度过高。在早产儿使用剂量要低于足月儿，胎龄38周，剂量1.0mg/(kg·次)，2次/d；胎龄38～40周，1.5mg/(kg·次)，2次/d；40周胎龄，3.0mg/(kg·次)，2次/d。对于极早产儿(28周胎龄)，应当咨询儿科专业医师，但其在早产儿中的安全性和疗效尚无前瞻性研究评价[3,4]。奥司他韦对于流感儿童的预防，疗程为10d。
2.4 耐药及临床用药选择
2.4.1 神经氨酸酶抑制剂
流感病*随季节变换很容易产生耐药*株。季节性甲型流感病*(H3N2)、9年甲型H1N1流感病*对奥司他韦和扎那米韦仍然敏感[23,24,25]。WHO对年至年收集到的株流感病*进行神经氨酸酶抑制剂耐药检测，这些病*所占比例分别为甲型H1N1(9)48%，H3N%，乙型流感B/Yamagata系22%，B/Victoria系6%，所有病*对磷酸奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦和拉尼米韦的总耐药率约为2%。提示神经氨酸酶抑制剂仍适用于近期流感的治疗和预防。对奥司他韦治疗无反应或者曾使用奥司他韦预防流感无效的患儿，可考虑使用扎那米韦、帕拉米韦替代奥司他韦抗病*治疗[26]。
2.4.2 M2离子通道阻滞剂
流感病*M2离子通道蛋白第31位氨基酸突变是导致流感病*对此类药物耐药的原因。几十年来，由于自然发生的耐药突变，金刚烷胺和金刚乙胺失去了对流感病*的有效抑制作用。美国疾病控制与预防中心指出，甲型流感病*中，99%的H3N2、季节性H1N1、新甲型H1N1流感病*对金刚烷胺和金刚乙胺耐药[8]；我国国家流感中心的数据显示，甲型H1N1(9)、甲型H3N2对此类药物%耐药，9年4月1日至9月20日季节性流感A(H1N1)的耐药比例也达到43.8%。因此，不建议用于甲型流感的防治[27]。
3 重症病例的治疗[3]
重症病例的治疗原则为积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
3.1 重症流感患者的抗病*治疗
流感患儿容易出现并发症，5岁的儿童(尤其是2岁儿童)住院和入住重症监护室(ICU)的风险更高。年龄≥12岁的患儿，采用神经氨酸酶抑制剂抗流感病*治疗(包括帕拉米韦、磷酸奥司他韦、扎那米韦、拉尼米韦)可有效缩短流感病程，尤其是重症流感患儿，及早使用神经氨酸酶抑制剂抗病*治疗可明显降低病死率。重症或并发其他疾病的住院患者，推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗；吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。
3.2 器官支持治疗
3.2.1 呼吸支持
重症肺炎是流感最常见且严重的并发症，可导致死亡[28]。约30%的死亡病例继发细菌性感染。常见的死亡原因有呼吸衰竭、难治性休克和多器官衰竭。呼吸支持的常用方式包括氧疗、无创通气或机械通气。
3.2.1.1 氧疗
低氧血症的患者应及时给予氧疗，保证脉搏氧饱和度(SpO2)90%(如能维持在93%以上更为安全)。动态观察患者的情况，若氧疗后患者氧合状态改善未得到预期，呼吸困难加重或肺部病变进展迅速，应及时评估并决定是否实施机械通气，包括无创通气或有创通气。
3.2.1.2 无创正压通气(noninvasiveventilation，NIV)
严重的呼吸衰竭，特别是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者是否首选NIV目前尚缺乏循证医学证据。NIV早期应用可减少气管插管的使用，改善患者的预后。对于NIV在9年甲型H1N1流感呼吸衰竭病例中的应用，国内已有多个医疗机构进行了初步探讨，取得了良好效果和初步认可。
早期重症患者若应用面罩吸氧(流量5L/min)，SpO%或pa(O2)65mmHg，氧合指数mmHg，呼吸频率增快或自觉呼吸窘迫，建议早期选择无创通气支持。在进行无创通气期间应严密监测，一旦发现患者不能从无创通气中获益，且可能因为延迟有创通气而带来不良后果时，应尽早改用有创通气。
3.2.1.3 有创机械通气
通常建议若经过2～4h的规范无创通气后，患者病情仍恶化，如FiO%，而pa(O2)仍不能改善，氧合指数≤mmHg或进行性下降，呼吸窘迫不能缓解，应及时改用有创通气。(1)有创机械通气的适应证：如呼吸窘迫、低氧血症、常规氧疗和无创通气失败等具体标准。(2)有创机械通气的设定：重症流感患者引起的ARDS，可按照ARDS相关指南进行机械通气，通常应采用肺保护性通气策略，使用容量或压力控制模式，用小潮气量进行通气，6mL/kg(实际体质量)；初始治疗适当使用较高浓度的吸入氧，尽快缓解患者的缺氧状态，根据SpO2情况逐步降低FiO2；呼气末正压通气(PEEP)常设置的范围为5～12cmH2O(1cmH2O＝0.kPa)，一般≤15cmH2O，个别严重氧合功能障碍的患者可以15cmH2O，但不超过20cmH2O。也可以根据压力－容积曲线(P－V曲线)和血流动力学情况进行调节，或根据ARDS协作网(ARDSnet)提供的FiO2与PEEP的匹配表进行；控制平台压≤30cmH2O；对于难治性低氧患者可考虑肺复张和俯卧位通气。(3)有创机械通气过程中应注意的问题：密切监测通气过程中的生命体征与参数变化，防止出现气压伤或气胸；充分镇静，以利于减少呼吸机相关性肺损伤；初始治疗从较高浓度氧开始，视病情逐渐降低FiO2；减少不必要的呼吸道吸引，以免影响PEEP水平；防止呼吸机相关性肺炎的发生；需高度重视液体管理，目前有关ARDS的治疗证据提示，如未伴循环动力学的不稳定，采用适当的保守液体管理方案有利于患者病情的控制，同时，重症流感患者也应注意避免低容量的发生，保证血流动力学稳定[29]。
3.2.1.4 体外膜肺(ECMO)
ECMO在成人ARDS中的应用争议较大。因流感病*肺炎引起的重症ARDS，当有创机械通气支持不能改善氧合状态的情况下，ECMO可作为挽救和维持生命的呼吸支持措施，尤其在急性呼吸衰竭的因素得到纠正的病例，ECMO替代治疗的应用价值更大。在9年甲型H1N1流感流行期间，国内外均有使用ECMO成功救治严重氧合功能障碍危重患者的报道[29,30]。
3.2.2 循环支持
难治性休克属于流感患者最常见的死因之一。流感患者的休克多见于感染性休克，但也可见于心源性休克。流感病*对心脏的直接损害比较少见，但流感病*可导致心肌炎和心包炎；流感病*启动促炎因子释放，间接对心脏造成损害，使原有的心脏基础疾病加重。在重症流感病例，直接和间接因素均可导致心源性休克。
3.2.2.1 感染性休克的治疗
(1)重视早期液体复苏：一旦临床诊断感染或感染性休克，应尽快积极进行液体复苏，6h内达到复苏目标：中心静脉压(CVP)为8～12mmHg；心脏指数(CI)3.3～6.0L/(min·m2)；中心静脉血氧饱和度(ScvO2)或静脉血氧饱和度(SvO2)70%，若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而SvO2或ScvO2仍未达到70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以达到复苏目标。(2)血管活性药物、正性肌力药物：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物，小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善内脏灌注的作用，多巴酚丁胺一般用于感染性休克治疗中经过充分液体复苏后心脏功能仍未见改善的患者。(3)对于依赖血管活性药物的感染性休克患者，可应用小剂量糖皮质激素。(4)ARDS并休克时，一是要积极抗休克治疗，二是要高度重视液体管理，在保证循环动力学稳定的情况下，适当负平衡对患者有利[31]。
3.2.2.2 心源性休克的治疗
应遵循ABC原则，补充血容量、应用血管活性药物及正性肌力药物。
3.2.3 肾脏支持
重症流感患者中，肾脏也是常受累器官，表现为急性肾衰竭，多为肾前性和肾性因素引起。急性肾衰竭可使患者的病死率增加10%～60%。合并急性肾衰竭的ARDS患者可采用持续静脉－静脉血液滤过或间断血液透析治疗。肾脏替代治疗有助于合并急性肾功能不全的ARDS患者的液体管理。对血流动力学不稳定患者，持续肾脏替代治疗可能更有利。
3.2.4 其他支持治疗
流感病*除累及肺脏、心脏和肾脏外，还可累及其他脏器。此外，炎性反应可导致多器官功能障碍综合征，也是患者死亡的主要原因。出现其他脏器功能损害时应给予相应的支持治疗。对重症流感患者要重视营养支持，注意预防和治疗胃肠衰竭。纠正内环境紊乱，尤其是电解质紊乱及代谢性酸中*。
3.2.5 糖皮质激素治疗
目前糖皮质激素治疗重症流感患儿尚无循证医学依据。流感病*感染的患儿，全身使用大剂量激素会带来严重的不良反应，如继发感染和增加病*的复制。因此，仅在血流动力学不稳定时使用，对感染性休克需要血管加压药治疗的患儿可以考虑使用小剂量激素[6]。一般使用甲泼尼龙1～2mg/(kg·d)；或氢化可的松5～10mg/(kg·d)静脉滴注。
3.2.6 中药治疗与预防
中药治疗与预防见《流行性感冒诊断与治疗指南(年版)》[6]。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇