近日，医院（医院）重症医学科病房，患重症肺炎、呼吸衰竭、重度急性呼吸窘迫综合征、重症肌无力的41岁的游先生病情终于好转，拔除了气管插管。回顾他进入重症医学科将近十天的紧张救治，惊心动魄，险象环生。
突发呼衰，壮年男子挣扎在生死边缘3月27日，来自常德的游先生因患甲亢医院（医院）内分泌科住院治疗，入院后反复出现声音嘶哑，吞咽困难。4月3日晚，游先生病情急骤变化，突发呼吸困难，血氧饱和度下降，由内分泌科紧急转入重症医学科监护治疗。当时他的病情已是非常危重，值班医生随即下达病危通知书。
入重症医学科后，值班医生申斌迅速行气管插管，上呼吸机辅助通气。经详细询问病史并完善各项检查后，明确“重症肺炎、呼吸衰竭、重度急性呼吸窘迫综合征、重症肌无力”的诊断，同时病人还出现了其它重要器官功能障碍。
二百多个小时，争分夺秒抢修生命通道申斌介绍：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。急性呼吸窘迫综合征是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50％以上。
重症医学科主任朱泽湘全面了解患者病情后，立即为游先生制定了一套详细全面的治疗方案。给予有效的抗感染治疗、保护性肺通气策略、纤支镜灌洗、俯卧位通气等治疗，并加上大力脏器功能支持、营养支持、调节机体免疫力以及稳定内环境等辅助治疗，一切都在有条不紊地进行着。
游先生急性呼吸窘迫综合症的症状非常明显，并产生了一系列严重后果。当时神志已是浅昏迷，痰液量多，肺部CT检查提示双肺广泛感染。为达到理想治疗效果，在综合考量患者病情并征求患者家属同意后，治疗团队决定对游先生实施纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术。经过六次床边纤维支气管镜治疗后，游先生气道恢复通畅，呼吸衰竭的情况明显缓解。在对吸出的痰液进行细菌学培养时，医生找到了加重游先生病情的病原菌。经过对症治疗，肺部感染终于得到控制。
肺部ct前后对比
经肺开放治疗ARDS难以纠正，氧合指数难以达到令人满意指标。为了更好地控制患者肺部感染，重症医学科医护人员考虑为患者实施俯卧位通气，俯卧位通气应用于急性呼吸窘迫综合症患者可有效改善通气血流比值，改善氧和。可是，患者带有气管插管、胃管、尿管、中心静脉置管等各种管路，任何一根管路的不慎脱出都将造成无法预估的后果，如果在翻身过程中出现心率、血压的变化将会因卧位问题而延误抢救，可想而知这项操作难度系数大风险高。同时，俯卧位通气需要足够的人力才能进行。经过周密安排，护士长汤剑英带领的护理团队克服重重困难，由多名护士协作，最终为游先生成功实施了俯卧位通气治疗。
经过几天的精心救治和护理，游先生胸部感染情况得到改善，护理团队积极配合翻身拍背、促进痰液引流、俯卧位通气时预防皮肤压疮，以及各项日常护理，并不断给患者打气鼓励及心理安抚。在重症医学科团队的紧密协作、不懈努力下，游先生的肺部感染终于好转，急性呼吸窘迫综合症完全纠正，生命体征趋于平稳，4月9日撤掉呼吸机辅助通气，4月11日拔除气管插管，并转至普通病房。目前已顺利康复，行动自如，生活完全自理，即将出院。
文章素材：
重症医学科廖春丽
编辑、审核：宣传科
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