卫生应急处置技术方案
氯气（Cl2）是一种刺激性气体。急性氯气中*是指在短时间内吸入较大量氯气后引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。1概述
氯气是一种比空气重的*绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体，可溶于水和碱溶液。在高热条件下与一氧化碳作用，生成*性更大的光气。氯气浓度达10mg/m3以上，即可引起人出现明显的眼和呼吸道刺激症状，人最低致死浓度（MLC）约为mg/m3·5min。
氯气主要经呼吸道吸入进入人体。接触氯气的常见机会有：氯气的制造，如食盐电解；氯的运输和贮存，液氯钢瓶、液氯蒸发罐和缓冲罐的意外爆炸，输氯管道爆裂，液氯钢瓶超装、错装、运输途中曝晒；氯碱工业、漂白剂、消*剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等的制造；制药业、皮革业、造纸业、医院、游泳池、自来水消*等方面的应用。
2中*事件的调查和处理
现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须2人以上协同进行。
2.1现场处置人员的个体防护
进入氯气浓度较高的环境内（如出现昏迷/死亡病例或死亡动物的氯气泄漏核心区域，或现场快速检测氯气浓度高于88mg/m3），必须使用自给式空气呼吸器（SCBA）和A级防护服，并佩戴氯气气体报警器；进入氯气泄漏周边区域，或现场快速检测氯气浓度在1mg/m3～88mg/m3之间，须选用可防B类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸1防护器（参见GB-），并佩戴氯气气体报警器，对防护服穿戴无特殊要求。进入已经开放通风，且现场快速检测氯气浓度低于1mg/m3的环境，一般不需要穿戴个体防护装备。现场处置人员在进行搜救和调查时，应携带通讯工具。
现场洗消人员在给液氯/高浓度氯气灼伤病人洗消时，应穿戴可防B类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器、C级防护服、化学防护手套和化学防护靴。
医疗救护人员在现场医疗区救治中*病人时，无需穿戴防护装备。
2.2中*事件的调查
调查人员到达中*现场后，应先了解中*事件的概况。现场调查内容包括现场环境状况、气象条件、通风措施、生产工艺流程等相关情况，并尽早进行现场空气氯气浓度测定。同时，就事件现场控制措施（如通风、切断危害源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥提出建议。调查中*病人及相关人员，了解事件发生的经过，人员接触*物的时间、地点、方式，中*人员数量、姓名、性别、工种、中*的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等）。对现场调查的资料作好记录，进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。
2.3现场空气中氯气浓度的检测
现场空气中氯气快速检测设备均带有采气装置，要尽早对现场的空气进行检测。检测方法推荐使用检气管法或便携式氯气检测仪（附2件1和附件2）。
2.4中*事件的确认和鉴别
2.4.1中*事件的确认标准同时具有以上三点，可确认为急性氯气中*事件:
a)中*病人有氯气接触机会；
b)中*病人短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现；
c)中*现场空气采样氯气浓度增高，或有明确的氯气暴露证据。
2.4.2中*事件的鉴别应注意与氨、二氧化硫等其他刺激性气体所导致中*事件鉴别。
2.5现场医疗救援现场医疗救援首要措施是迅速将中*病人移离中*现场至空气新鲜处，脱去被污染衣服，松开衣领，保持呼吸道通畅，注意保暖。当出现大批中*病人，应首先进行现场检伤分类，优先处理红标病人。
2.5.1现场检伤分类
a)红标，具有下列指标之一者：咯大量泡沫样痰；昏迷；窒息；严重呼吸困难。
b)*标，具有下列指标之一者：眼灼伤；皮肤灼伤。
c)绿标，具有下列指标者：流泪、畏光、眼刺痛、流涕、呛咳等。
d)黑标，同时具有下列指标者：意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。
2.5.2现场医疗救援红标病人要立即吸氧，建立静脉通道，可使用地塞米松10mg～mg肌内注射或稀释后静脉注射。窒息者，立即予以开放气道；皮肤和眼灼伤者，立即以大量流动清水或生理盐水冲洗灼伤部位15min以上。*标病人应密切观察病情变化，有条件可给予吸氧，及时采取对症治疗措施。绿标病人在脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。
2.5.3病人转送中*病人经现场急救处理后，应立医院或中*救治中心继续观察和治疗。
3中*样品的采集与检测
3.1采集样品的选择在中*突发事件现场，空气样品是首选采集的样品。此外，可根据中*事件的现场调查结果，确定应采集的其它样品种类。
3.2现场快速检测的样品采集方法使用检气管法或便携式氯气检测仪，采样方法见仪器说明书。
3.3实验室检测（如有必要）
3.3.1样品的采集方法在现场选择的采样点，将一只装有5.0ml吸收液（0.01%甲基橙-2%乙醇）的大型气泡吸收管，以ml/min流量采集10min空气样品。
3.3.2样品的保存和运输采样后，封闭吸收管的进出气口，置清洁容器内运输和保存。样品应在48h内测定。
3.4推荐的实验室检测方法氯气的甲基橙分光光度法定量测定（GBZ/T.37-）。
4医院内救治
4.1病人医院后，由接诊医护人员与转送人员对中*病人的相关信息交接，并签字确认。
4.2诊断和诊断分级救治医生向中*病人或陪护人员询问病史，对中*病人进行体格检查和实验室检查，确认中*病人的诊断，并进行诊断分级。
诊断分级
a)观察对象接触氯气后出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。
b)轻度中*凡临床表现符合下列诊断之一者：
i急性气管-支气管炎；
ii急性支气管周围炎。
c)中度中*凡临床表现符合下列诊断之一者：
i急性化学性支气管肺炎；
ii局限性肺泡性肺水肿；
iii间质性肺水肿；
iv哮喘样发作。
d)重度中*符合下列表现之一者：
i弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿；
ii急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；
iii严重窒息；
iv出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。
4.3治疗
医院对所接收的中*病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象严密观察至少24h～48h。轻、中度中*病人住院治疗，重度中*病人立即监护抢救治疗。
4.3.1一般治疗中*病人保持安静，卧床休息，密切观察其病情变化。出现眼部刺激症状时，可用生理盐水冲洗，然后交替用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼。
4.3.2合理氧疗可采用鼻导管或面罩给氧，维持动脉血氧饱和度在95%以上。发生急性呼吸衰竭，必要时给予机械通气。
4.3.3防治肺水肿
a)肾上腺糖皮质激素：应用原则是早期、适量、短程。可选用甲泼尼龙，一般使用剂量为每日、每公斤体重1mg～4mg，起效后迅速减量，使用疗程一般不超过1周。或使用等效剂量的其他肾上腺糖皮质激素。
b)维持呼吸道通畅：可给予支气管解痉剂和药物雾化吸入，必要时应及时气管插管或气管切开。
c)控制液体出入量：病程早期应适当控制液体出入量。根据病情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）等脱水剂和利尿剂。
4.3.4其他对症、支持治疗加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染，保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能等。
5应急反应的终止
中*事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制，未出现新的中*病人且原有病人病情稳定24h以上。
来源：中国疾控中心
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