第五章输血
一、填空题
1、输血的适应症、、、。
2、血细胞制剂包括：、、。
二、判断改错题
1、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。
2、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。
3、输血最严重的反应为过敏反应。
三、选择题
[A型题]
1、成人失血~ml，首先考虑输入。
A．全血B．血浆C．浓缩红细胞D．白蛋白E．晶体液
2、一产妇分娩时产道出血ml,血压/65mmHg,Hbg/L,因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是。
A．输注全血2UB．输注红细胞悬液2UC．输注新鲜冰冻血浆ml
D．加强营养，但不输注任何血液制品E．输注血白蛋白
3、关于成分输血的描述，错误的是。
A．减少输血传播传染病的发生B．治疗效果不如全血好
C．输血不良反应少D．节约血液资源E．便于保存和使用
4、保证血液安全的前提和基础是。
A．无偿献血B．血液检测C．成分输血
D．自身输血E．避免不必要的输血
5、临床上最常见的输血反应是。
A．发热B．过敏性反应C．溶血反应
D．荨麻疹E．肺浸润
6、输血引起的急性溶血的特异性表现。
A．尿呈酱油色，尿胆原阳性B．尿呈深*色，尿胆原阴性
C．尿呈酱油色，尿胆原阴性D．尿呈深*色，尿胆原阳性
E．外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞
7、男，32岁，隐患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油色，血压80/50mmHg。该患者最有可能是下列那一种输血不良反应。
A．发热B．溶血C．过敏反应D．细菌污染反应E．循环超负荷
8、输血后7-14天发生的输血并发症是。
A.非溶血性发热反应B.过敏反应
C.迟发性溶血反应D.细菌污染反应E.输血相关的急性肺损伤
9、不属于有形成分输血优点的是。
A.一血多用B.提高疗效
C.减少输血反应D.降低心脏负荷E.有效改善血容量
10、不能通过输血传播的病原是。
A.单纯疱疹病*B.EB病*
C.巨细胞病*D.肝炎病*E.HIV
11、健康人血白蛋白主要用于。
A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗
D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法
[B型题]
A．全血B．血小板制剂
C．浓缩红细胞D．白蛋白液E．血浆增量剂
12、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注。
13、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充。
14、治疗脑水肿给予。
15、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入增加血容量。
[C型题]
A．细菌污染反应B．溶血反应
C．两者都有D．两者都无
16、寒战、高热。
17、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降。
18、尿中游离血红蛋白值10毫克%。
[X型题]
19、输血过敏反应的治疗措施。
A．停止输血B．注射肾上腺素C．气管切开
D．碱化尿液E．脱敏治疗
20、下列不是输血并发症。
A．发热反应B．循环超负荷C．缺氧D．梅*E．肺炎
21、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHRbpm双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是。
A．诊断首先考虑为过敏反应B．可能是ABO血型不合引起
C．可能是Rh血型不合引起D．应停止输血E．可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗
22、和输血相比，血浆增量剂有特点。
A．容易得到B．不需交叉试验
C．无感染传染性肝炎或爱滋病的危险D．容易保存E．可引起代谢性酸中*
四、名词解释
1、自身输血
2、血浆增量剂
五、问答题
1、简述输血的功用？
2、输血发生溶血反应时的临床表现，如何处理？
第五章参考答案
一、填空题
1、大出血、慢性贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常。
2、红细胞、白细胞和血小板、血浆。
二、判断
1、对2、对3、错
三、选择题
1、E2、D3、B4、E5、A6、A7、B8、C9、E10、A
11、C12、C13、A14、D15、E16、C17、C18、B19、ABC20、CE
21、ADE22、ABCD
四、名词解释
1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。
2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。
五、问答题
1、答：输血的功用：补充血容量和血液中的成分，改善循环动力，提高携氧能力，增强免疫力，促进凝血功能，从而增强机体抗病能力。
2、答：溶血反应是输血严重的并发症，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应用大量激素，碱化尿液。必要时进行血液透析或换血疗法。
第六章外科休克
一、填空题
1、休克的共同病理生理改变为、和。
2、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量＜25ml/小时，比重＞1.表示。
3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示；表示存在休克；2.0以上。
4、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。
二、判断改错题
1、血压是反映休克程度最敏感的指标。
2、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。
3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是补充血容量。
4、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。
5、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。
6、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。
7、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。
8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。
9、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。
10、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。
三、选择题
[A型题]
1、休克抑制期的病理生理改变是。
A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态
B．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶
C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D．细胞能量来源主要是糖酵解
E．毛细血管内有微血栓形成
2、成年患者因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量。
A．＞mlB．＞0mlC.＞1ml
D．＞1mlE．＞ml
3、休克代偿期的临床表现是。
A．血压稍低、脉快、脉压缩小B．血压稍升高、脉快、脉压缩小
C．血压稍低、脉快、脉压正常D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小
E．血压正常、脉细速、脉压缩小
4、各型休克的共同特点是。
A．血压下降B．中心静脉压下降C.脉压缩小
D．尿量减少E．有效循环血量锐减
5、诊断休克的主要依据是。
A．低血压B．尿少C．脉快D．临床表现E．以上都不是
6、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的。
A．四肢湿冷B．收缩压90mmHgC．脉压30mmHg
D．尿量30ml/hE．脉搏90次/分
7、休克治疗的主要目的是。
A．恢复血容量B．升高血压C．纠正酸中*
D．恢复心排出量E．恢复组织的血流灌注
8、中心静脉压的正常值。
A．5-10cmH2OB．5-15cmH2OC．5-20cmH2O
D．10-20cmH2OE．15-20cmH2O
9、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值。
A．5-10mmHgB．5-15mmHgC．6-10mmHg
D．6-15mmHgE．10-15mmHg
10、休克监测中最常用的项目是。
A．心脏指数B．血气分析C．肺动脉楔压
D．中心静脉压E．心排出量
11、在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差。
A．中心静脉压低于0.49kPaB．肺动脉楔压超过4.0kPa
C．乳酸盐浓度超过8mmol/LD．动脉二氧化碳分压高于5.33kPa
E．血小板计数低于8.0×/L
12、中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映。
A．右心功能不全或血容量相对过多B．胸腔内压增加
C．右心功能不全或容量相对不足D．静脉回心血量增加
E．容量血管过度收缩
13、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。
A．心脏收缩加快B．贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩
C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加D．细胞内液移向血管内
E．组织间液移向血管内
14、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。
A．血容量B．中心静脉压C．心功能
D．微循环灌流情况E．肾血流灌注
15、造成休克死亡最主要的原因是。
A．呼吸困难综合征B．急性心肌梗塞C．急性肾功能衰竭
D．脑疝E．急性肝功能衰竭
男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
16、首先考虑的诊断是。
A．神经源性休克B．感染性休克C．低血容量性休克
D．心源性休克E．过敏性休克
17、首选的治疗措施是。
A．静脉用强心药物B．立即手术治疗C．迅速补充平衡盐溶液
D．利尿剂改善肾功能E．应用抗生素
18、应用糖皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的。
A．1/4B．1/2C．2倍D．5倍E．10倍以上
19、治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是。
A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血
B．以胶体溶液（如代血浆）为主
C．以等渗生理盐水和代血浆为主
D．以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主
E．以全血配合等渗葡萄糖溶液
20、感染性休克的临床特点是
A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡
B.冷休克病人，每小时尿量大于30ml
C.暖休克病人，每小时尿量大于30ml
D.冷休克病人脉搏慢或搏动清楚
E.暖休克病人毛细血管充盈时间延长
21、休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是
A.收缩压B.舒张压C.脉压
D.脉率E.尿量
22、判断休克以纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在
A.25ml以上B.30ml以上C.40ml以上
D.50ml以上E.60ml以上
[B型题]
A．中心静脉压很低，尿量多B．中心静脉压偏低，尿量少
C．中心静脉压很高，尿量少C．中心静脉压偏低，尿量多
E．中心静脉压偏高，尿量多
23、提示血容量不足。
24、可能有心功能不全。
25、说明液体量已补充足。
A．低分子右旋糖苷B．酚妥拉明C．多巴酚丁胺
D．西地兰E．糖皮质激素
26、休克患者经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环。
27、心源性休克患者心率慢宜选用那种药物治疗。
28、常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克患者，必要时可以用那种药物治疗。
A．肾B．肺C．心脏D．脑E．肝
29、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。
30、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。
31、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。
A．失血性休克B．感染性休克C．心源性休克
D．损伤性休克E．神经性休克
32、消化性溃疡急性呕血1ml，血压95/70mmHg。
33、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压/96mmHg。
34、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。
35、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率次/分。
36、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50mmHg，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心。
[C型题]
A．疑有休克B．休克已纠正
C．两者都是D．两者都不是
37、尿量维持在30ml/h以上表示。
38、尿量25ml/h表示。
39、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。
A．血容量不足B．心功能不全
C．两者都是D．两者都不是
40、中心静脉压低于5cmH2O提示可能。
41、中心静脉压为5-10cmH2O提示。
42、中心静脉压高于15cmH2O提示可能。
A．血容量不足B．心功能不全
C．两者都是D．两者都不是
43、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示。
44、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能。
45、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能。
A．严重休克B．有体克
C．两者都是D．两者都不是
46、休克指数为0.5提示。
47、休克指数1.0～1.5提示。
48、休克指数2.0提示。
[X型题]
49、休克诊断DIC的标准包括。
A．血小板计数80×/L
B．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上
C．血浆纤维蛋白原低于1.5g/L
D．3P试验阳性
E．血涂片中破碎红细胞2％
50、皮质类固醇可用于感染性休克，其作用有。
A．抑制炎性介质释放B．稳定溶酶体膜
C．阻断α－受体兴奋作用D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集
E．缓解SIRS
51、全身炎症反应综合症的表现。
A．体温38℃或36℃B．心率90次/分
C．呼吸急促20次/分，或过度通气
D．白细胞计数12×/L或4×/L
E．尿量25ml/L
四、名词解释
1、休克
2、低血容量性休克
3、感染性休克
4、冷休克
5、暖休克
五、问答题
1、试述休克时的微循环变化？
2、休克的基本治疗措施？
第六章参考答案
一、填空题
1、微循环改变，代谢改变，重要器官继发性损害
2、肾血供不足
3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1.0-1.5，表示休克严重
4、血容量不足，补液量过多或有心功能不全
二、改错题
1、错2、错3、对4、错5、错6、错7、错8、错9、错10、错
三、选择题
1、A2、E3、E4、E5、D6、E7、E8、A9、D10、D
11、C12、A13、D14、E15、A16、C17、C18、E19、A20、C
21、E22、B23、B24、E25、C26、B27、C28、E29、C30、E
31、D32、A33、B34、D35、C36、B37、B38、A39、D40、A
41、D42、B43、D44、A45、B46、D47、B48、A
49、ABCDE50、ABCDE51、ABCD
四、名词解释
1、休克：是有效循环血量减少，组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。
2、低血容量性休克：机体在短时间内丢失大量全血、血浆或其他液体导致低血容量性休克，包括失血性休克、失液性休克和创伤性休克。
3、感染性休克：有脓*症引起的低血压状态。
4、冷休克：低动力型，低排高阻型。
5、暖休克：高动力型，高排低阻型。
五、问答题
1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。
（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。
2、休克的基本治疗措施：（1）一般紧急治疗
（2）病因治疗
（3）恢复有效循环血量
（4）纠正酸碱及水电解质失衡
（5）血管活性药物的应用
（6）氧输送的改善
（7）药理剂量皮质类固醇的应用
（8）增强心肌收缩力
（9）抗凝治疗
（10）支持和保护内脏功能，防治多器官功能衰竭
第七章多器官功能障碍综合征
一、填空题
1、成人24小时尿量少于称为少尿，尿量不足称为无尿。
2、急性肾衰按病因分为：、、。
3、急性肾衰少尿期补液原则是、，要求每日体重减轻左右。
二、判断改错题
1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。
2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。
三、选择题
[A型题]
1、下列哪项是多器官功能障碍综合征的病因。
A．慢性贫血B．低蛋白血症C．电解质平衡紊乱
D．低血容量休克E．酸碱平衡紊乱
2、预防MODS的基本要点中，错误的是。
A．重视诊治急重症的整体观念B．重视患者循环呼吸C．防止感染
D．积极改善全身状态E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍
3、最常引起无尿的是。
A．肾前性肾衰B．肾后性肾衰C．急性肾性肾衰
D．前列腺增生症E．膀胱肿瘤
4、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为。
A．不足mlB．0mlC．＜mlD．＜mlE．ml
5、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是。
A．脊柱骨折伴截瘫B．广泛I度烧伤C．挤压综合征
D．股骨骨折E尺挠骨骨折
6、急性肾衰竭患者少尿期或无尿期出现水中*的常见原因。
A．钠中*B．酸中*C．未严格限制入水量
D．体内内生水过多E．抗利尿激素增加
7、在急性肾功能衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是。
A．低氯血症B．低钠血症C．低钙血症
D．高镁血症E．高钾血症
8、60岁男性急性肾功能衰竭患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是。
A．10%氯化钾20ml静脉滴注B．口服钠型树脂15g，一日三次
C．三梨醇5g，每2小时口服一次D．碳酸氢钠溶液ml，缓慢静脉滴注
E．25%葡萄糖溶液加胰岛素（3-5g:1u）ml,缓慢静脉滴注
9、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是。
A．X线片有广泛点、片状阴影B．肺部听诊有罗音
C．血气分析为低氧血症D．一般吸氧治疗无效
E．呼吸频率逐渐加快
10、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压/68mmHg,HRbpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是。
A．心力衰竭B．ARDSC．气胸D．脑膜炎E．胸膜炎
11、急性肝衰竭最多见的病因是
A.化学性中*B.病*性肝炎C.肾功能不全
D.烧伤E.妊娠高血压综合征
12、预防MODS的基本要点中，错误的是
A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视患者循环呼吸C.防止感染
D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍
[B型题]
A．大面积烧伤B．严重挤压伤C．双侧输尿管结石
D．药物中*E．缺水，血容量减少
13、肾前性急性肾衰竭常见的原因是。
14、肾后性急性肾衰竭常见的原因是。
A．甘露醇B．呋噻米C．地塞米松D．普通氨基酸E．脂肪乳
15、急性肾功能衰竭不用。
16、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用。
17、应激性溃疡不用。
18、肝功能衰竭不用。
[C型题]
A．高碳酸血症B．低氧血症C．两者皆有D．两者皆无
19、ARDS早期。
20、ARDS末期。
[X型题]
21、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是。
A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS
B．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。
C．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS
D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。
E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查。
22、关于补液试验叙述不正确的是。
A．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭
B．20分钟内输入ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水
C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体
D．补液实验有反应，可继续补液
E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr
23、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生。
A．高钾血症B．高镁血症C．高钙血症和低磷血症
D．低钠血症E．低镁血症
四、名词解释
1、全身炎性反应综合征
2、MODS
3、ARF
4、ARDS
五、问答题
1、多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？
2、简述急性肾衰竭多尿期补液原则？
第七章参考答案
一、填空题
1、ml,ml
2、肾前性肾衰，肾性肾衰，肾后性肾衰
3、量出为入、宁少勿多，0.5/kg
二、改错题
1、错2、错
三、选择题
1、D2、E3、A4、A5、C6、C7、E8、A9、C10、B
11、B12、C13、E14、C15、A16、C17、C18、E19、B20、C
21、ABC22、ABC23、ABDE
四、名词解释：
1、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌*素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。
2、MODS：multipleorgandysfunctionsyndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
3、ARF：acuterenalfailure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。
4、ARDS：acuterespiratorydistresssyndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。
五、问答题
1、答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。
MODSR预防包括：
①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗
②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧
③防治感染是预防ARDS极为重要的措施
④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等
⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS
2、略
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