TUhjnbcbe - 2020/11/2 21:42:00
儿科小笔记一.总论胎儿∶受精卵→出生婴儿期∶出生→1岁（生长发育第一个高峰，死亡率高）（≥6个月最容易得病）幼儿期∶1岁→3岁（刚会走路，外伤意外事故多）学龄前期∶3岁→7岁（性格，智力发育关键期）学龄期∶7岁→青春期（18岁）（学习关键期）青春期（生长发育第二高峰，性器官发育完善）成人期；围生期∶孕28w→产后7天（胎儿死亡率最高，评价卫生指标标准）新生儿期∶出生→产后28天；＜1周→早期新生儿2→4w→晚期新生儿二.生长发育1.规律特点∶生长不匀速，器官发育不平衡器官发育∶最早发育→神经系统，淋巴系统最晚发育→生殖系统（先慢后快）发育顺序∶由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂；2.体格发育（身高，体重）体重→反映近期营养状况生理性体重下降∶生后第3-4天，体重下降＜10%出生体重→3kg，8个月→8kg，1岁→10kg，2岁→12kg，0-6月∶3+月龄×0.77-12月∶6+月龄×0.25≥2岁∶年龄×2+8身高→反映远期营养状况出生→50cm，8个月→68cm，1岁→75cm，2岁→87cm身高公式∶年龄×7+75最初1年中（长高25cm），前快后慢（前3个月长12.5cm相当于后6个月长12.5cm）头围∶出生→34cm，1岁→46cm（前3个月＝后9个月）2岁→48cm，5岁→50岁胸围∶出生→32cm，1岁→46cm，公式→头围+年龄－1骨骼发育囟门∶对边中点连线前囟门→菱形闭合时间1-2岁后囟门→三角形闭合时间6-8w脊柱3抬4翻6会坐，7滚8爬周（1岁）会走颈曲→3个月，胸曲→6月，腰曲→12月骨化中心（个数）→年龄+1新生儿→膝关节年长儿→腕关节牙齿??乳牙→20颗→4-10个月萌出，＞13个月→出牙延迟，3岁出齐；恒牙→28/32颗→骨化从新生儿开始；6岁→出，12岁→齐；语言发育发音→理解→表达3月→咿呀，8月→喊爸妈三.保健出生乙肝卡介苗（乙肝→0月，1月，6月）二月脊髓炎正好（4岁复种）三四五???百白破（百白破→2岁复种）八月麻疹岁乙脑（麻疹→6-7岁复种）四.营养障碍性疾病营养学基础儿童基础能量→55kCal/kg.d（婴儿????），7岁44kCal；食物特殊热力学效应排泄丢失小儿特殊能量需求→生长发育推荐摄入量→kCal/kg.d；营养成分糖∶脂肪∶蛋白质=4∶9∶4（能量值比）最主要的供能物质→糖（糖∶脂肪∶蛋白质=50%∶35%∶15%）水→ml/d（婴儿）推荐摄入量→kCal/kg.d；婴儿营养（21岁姨妈白不白）人乳（含免疫球蛋白IgA）牛乳钙磷比=2∶1含量高，比例不合适乙型乳糖含量高少蛋白含量↓，白蛋白↑；蛋白↑，白蛋白↓不饱和脂肪酸↑↓维生素D、K少；人乳分期初乳→产后＜4-5天，粘稠发*，过度乳→5-14天→含脂肪多，蛋白质和糖少成熟乳→产后15天-9个月晚乳→乳汁＞10月（8%糖牛奶→ml提供kCal能量）辅食添加6???→泥→米汤，菜泥，稀粥，鱼泥7-9???→沫→肝泥，鱼泥，粥，菜沫10-12???→碎→软饭，烂面条，豆制品，碎菜肉维生素D缺乏性佝偻病病因∶摄入不足，冬季出生光照不足，人工喂养，钙磷比低病理∶vD↓→Ca↓→使溶骨增加补充钙不足；表现∶早期→低钙→神经系统兴奋性高（夜惊，啼哭）★活动期（激期）→3月→颅骨软化（乒乓球感）；7-8月→方颅；6月→手足镯；1岁→‘O，X型腿’恢复期畸形期检查∶血生化→25-OH3-D3↓（准确）、1-25-OH3-D3↓（最早）骨骼X线→畸形血钙↓治疗→补充vD∶～u/d预防→足月儿→生后2周开始吃u/d→早产儿→生后1周开始吃u/d；维生素D缺乏性手足抽搐症病因∶甲状旁腺不能代偿→低钙表现∶阳性→血钙＜1.75mmol/L→惊厥、手足抽搐、喉痉挛阴性→（陶腓面）陶瑟症（止血带加压，手抽搐），腓反射，面神经症检查∶血钙＜1.75治疗∶急救→喉痉挛/抽搐→水合氯醛、地西泮！！下一步→葡糖酸钙长期治疗→维生素D（非急救）蛋白质-能量营养不良病因∶消化道溃疡，饮食不当，摄入不足，表现∶早期→体重不增后期→逐渐出现皮下脂肪超薄或消失（变瘦顺序先腹部，后脸部）还会影响身高；营养不良分级∶轻度→皮下脂肪厚度0.4-0.8cm，体重下降15-25%中度→＜0.4cm，25-40%重度→消失，＞40%治疗∶补充能量→kCal并发症∶昏迷→自发性低血糖昏迷维生素A→夜盲症感染；肥胖→BMI＞P95五.新生儿疾病1.总论分类∶＜28w→流产28～37w→早产37～42w→足月产≥42w→过期产体重∶正常体重→2.5-4.0kg＞4.0→巨大儿＜2.5→低体重＜1.5→极低体重＜1.0→超低体重胎龄儿∶适于胎龄儿→10～90百分位大于胎龄儿→＞90百分位小于胎龄儿→＜10百分位时间∶＜1w→早期新生儿2-4w→晚期新生儿高危儿→小儿生后需要ICU护理正常足月儿（好）和早产儿后（不好）特点呼吸系统肺泡表面活性物质→28w开始，35w达高峰新生儿呼吸40次/分，＞60次/分→呼吸窘迫早产儿→肺泡表面活性物质少→肺透明膜病早产儿呼吸不规律→呼吸暂停；循环系统足月儿血压→70/50mmHg心率→90-次/分消化系统24h内排便泌尿系统24h内排尿血液系统生后Hb→g/L，生后4-6天/4-6岁→中性粒=淋巴细胞新生儿→贫血＜g/L神经系统先天反射∶拥抱反射握持反射吸允反射觅食反射随着发育会逐渐消失；腰穿部位→L4-5体温调节∶36-36.5℃，湿度50-60%35℃34℃33℃32℃1.0kg＜10天＞10天1.5＜10天＞10天2.0＜2天＞2天＞2.5＜2天＞2天能量代谢Na∶1-2mmol/kg.d（足月儿）3-4mmol（早产儿）免疫系统肺泡分泌IgA，IgG→唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白特殊生理状态生理性*疸（生后2-3天出现，＜2周内消退）马牙、螳螂嘴乳腺肿大、假月经新生儿红斑、粟粒疹2.新生儿窒息病因∶孕妇，胎盘…评分∶Apgar评分→刺激反应，心率，肌张力，呼吸，皮肤颜色8-10分→无窒息，4-7分→轻度窒息，1-3分→严重窒息治疗∶ABCDE开放气道（根本措施）→呼吸（关键措施）→循环→药物→评估（呼吸，心率，血氧）3.新生儿缺血缺氧性脑病病因∶新生儿窒息表现与分型轻度→激惹→可有惊厥中度→嗜睡→常有惊厥重度→昏迷→持续有脑缺氧→脑水肿→颅内压水肿→前囟饱满（结核性或化脓性脑膜炎、颅内感染也可导致前囟饱满）检查∶颅脑B超（生后＜3天做）CT→生后4-7天做MR→生后2天内做判断严重程度预后→脑电图治疗∶治疗惊厥首选→苯巴比妥脑水肿→呋塞米（不用甘露醇）4.新生儿*疸病因∶产生胆红素↑转运胆红素能力不足肝功能不足胆红素肠肝循环增加生理性*疸∶生后2-3天，胆红素＜85，病理性*疸∶生后24h内，5.新生儿败血症病因∶细菌入血（最常见葡萄球菌，凝血酶阴性）机制∶葡球菌多，免疫力差表现∶不吃，不哭，不动，不闹，体温不升，体重下降；早期→生后＜7天→大肠杆菌→垂直传播→病死率高晚期→生后＞7天→金葡菌→水平传播→病死率低检查∶血培养治疗∶原则→早期。联合，足量（10-14d）金葡菌→青霉素，头孢→万古霉素大肠杆菌→三代头孢（禁用喹诺酮）6.新生儿呼吸窘迫综合症病因∶肺泡表面活性物质缺乏表现∶进行性呼吸困难+顽固性低氧血症生后4-12h，三凹征检查∶胸部X线，透亮度↓泡沫实验→无泡沫治疗∶基本治疗，替代治疗→不充肺泡表面活性物质（固尔苏），机械通气→呼气末正压给氧7.新生儿溶血病ABO溶血→第一胎→母亲O型，新生儿A或B型RH血型溶血→第二胎→一般生后24h左右表现∶*疸→溶血性*疸检查∶血尿胆红素↑→尿胆红素（+），尿胆原（-）；最有意义→查抗体→改良直接抗人体球蛋白试验（Coombs试验）治疗∶光疗→轻症患者血浆置换→重症并发症∶（核*疸）胆红素脑病→最危险8.新生儿病死性肠炎（小肠结肠炎）病因∶新生儿、早产儿发育不全，感染，菌群紊乱病理∶回肠末端，升结肠表现∶新生儿好发，特别是早产儿时间∶2→3周内反应差，四肢湿冷，腹泻，腹胀检查∶腹部X线平片治疗∶对症治疗，出现并发症（肠穿孔）手术治疗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇