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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种常见的睡眠呼吸调节障碍性疾病，以低通气和呼吸暂停为主要特点。高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，是最常见的心血管疾病，也是现代社会最主要的流行病之一。OSAS与高血压常合并发生，是继发性高血压的重要原因。据统计，约50%~92%的OSAS患者合并有高血压，而30%~50%的高血压患者同时伴有OSAS。
在年5月12日第六届特殊类型高血压规范化诊治研讨会上，医院的马庆春教授以《阻塞性呼吸睡眠暂停与高血压》为题，为大家带来精彩报告。
//OSAS相关高血压的诊断//1）高血压的诊断：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2）OSAS诊断：主要根据病史、体征和PSG监测结果进行诊断。
3）OSAS合并高血压的诊断：患有高血压同时合并OSAS时可以合并诊断。
OSAS合并高血压表现为血压24小时持续升高，或血压伴随呼吸暂停呈周期性升高，或睡眠时出现血压高峰与呼吸暂停，睡眠过程中的低氧程度和呼吸暂停持续时间有明显的相关性。
//OSAS合并高血压的治疗//1）改变生活方式
包括减肥、戒烟、戒酒、白天避免过于劳累、改仰卧位为侧卧位睡眠。
2）病因治疗
针对原发病进行治疗。如甲亢导致的OSAS，可应用甲状腺素进行治疗。
3）口腔矫正器治疗
适宜人群：单纯鼾症及轻、中度的OSAS患者，特别是下颌后缩者。禁忌人群：重度颞颌关节炎患者、功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者。
4）外科治疗
一般不推荐手术治疗。仅适合手术确实可以解除上气道阻塞的患者，需要严格掌握手术适应症。
5）无创气道正压通气治疗
无创气道正压通气治疗是成人OSAS疗效最为肯定的治疗方法，包括普通及智能型CPAP通气和双水平道正压通气。
适宜人群：
①中、重度OSAS患者（AHI15次/h）；
②轻度OSAS（5次/hAHI15次/h）患者，但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；
③手术前、后的辅助治疗和手术失败者的非手术治疗；
④口腔矫正器治疗后仍存在OSAS者。
6）药物治疗
可选用的药物:
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、ARB）
首先推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、ARB）类降压药物。
ACEI类药物（如西拉普利）对REM和NREM期的高血压均有效，不影响睡眠结构且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用，可降低AHI，对纠正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响。
ARB类药物（如缬沙坦、氯沙坦与氢氯噻嗪的复合制剂海捷亚）能有效地降低夜间高血压（尤其是呼吸暂停后血压的升高），同时减少呼吸睡眠素乱指数。
②钙通道阻滞剂（CCB）
钙通道阻滞剂虽有一定的治疗作用，但对快速眼动睡眠期的血压无明显降低作用。
不宜选用（谨慎）的药物:
①β-受体阻断剂
②可乐定等中枢性降压药物
编辑：许桥桥
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