肺部超声可用于预测急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位的有效性及预后的评估
背景：对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位效果的评估非常重要。然而，对于识别这些从俯卧位（PP）获益的患者非常困难。本研究目的为评估肺部超声对ARDS患者俯卧位有效性的预测作用。
方法：在本次前瞻性研究中，纳入45例ARDS患者进行俯卧位的评估。对俯卧位患者后背部16个肺区域分别在俯卧位时（H0）、3h（H3）及6h（H6）进行肺部超声检查（PLUE）方案。超声检查视频被随机分配给两名不知情的临床医生进行评估，将肺区域区分为正常通气区（N）、中度肺通气减少区（B1）、重度肺通气减少区（B2）及肺实变（C）。在H0、H3、H6采集通气评分。根据第7天的氧合指数将患者分成俯卧位阳性组（氧合指数≧）和阴性组（氧合指数≦）。同时，根据28天死亡率将患者分成存活组和非存活组。
结果：H0、H3及H6的通气评分比较，H3通气评分较H0显著减少，而H3和H6比较无统计学意义。俯卧位阳性组H3和H0间通气评分变异（ASV）较俯卧位阴性组患者显著增高，当ASV≧5.5时预测俯卧位阳性的敏感性及特异性分别为73.9%、86.4%，ROC曲线下面积为0.。存活组H3和H0ASV较存活组显著增高。当ASV≧7时预测生存状态的敏感性和特异性分别为51.5%、75%，ROC曲线下面积为0.。
结论：BLUE方案可用于预测ARDS患者俯卧位的有效性及预后的评估。
关键词：急性呼吸窘迫综合症；俯卧位；肺部超声
图1.俯卧位肺部超声检查方案的检查区域。Line1为椎旁线；Line2为肩胛线；Line3为腋后线
图2.研究流程图
表1.本研究纳入的ARDS患者的基本特征
图3.三个不同时间点的肺部超声评分（**P0.01）；NS为无统计学意义；H0为开始俯卧位时；H3为俯卧位3小时后；H6为俯卧位6小时后
图4.a为俯卧位阳性组和阴性组在H0和H3的肺部超声评分；b为俯卧位阳性组和阴性组H3和H0间的ASV（**P0.01）；ASV为通气评分变异；H0为开始俯卧位时、H3为俯卧位3小时后；LUS为肺部超声评分；PPP为俯卧位
图5.a为ASV的ROC预测俯卧位通气评分的效能；b为ASV的ROC预测生存状态
图6.a为存活组和非存活组在H0和H3的肺部超声评分；b为存活组和非存活组H3和H0的ASV（**P0.01，*P0.05）；LUS为肺部超声评分；H0为开始俯卧位时、H3为俯卧位3小时后
图7.a为俯卧位时H0和H3的氧合指数；b为俯卧位在H0和H3时的死腔百分比（**P0.01）
图8.a为氧合的变化与ASV的相关性；b为死腔的变化与ASV的相关性
文献来源：WangX,DingX,ZhangH,etal.Lungultrasoundcanbeusedtopredictthepotentialofpronepositioningandassessprognosisinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome[J].CriticalCare,,20(1):.
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