表皮型白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/180423/6185416.html年5月12日“国际护士节”，大家都在忙着给全世界的护士庆祝节日的同时，医院产科病房迎来了一位特殊病人，因无明显诱因下腹痛就诊于产科。吴女士，31岁，她体型超级肥胖，身高cm，体重斤，BMI（体重指数）达到50。她不仅肥胖还患有妊娠期高血压疾病和糖尿病。入院测血压：/mmhg。双下肢水肿！完善相关检查后以糖尿病合并妊娠、重度子痫前期、G3P1孕34周LOA先兆早产、疤痕子宫、妊娠期肥胖收入产科。吴女士介绍，她在怀孕之前就很胖，BMI就达到40。曾生育过一女孩，出生体重g。今年3月份时怀孕27周发现血糖升高曾到我院内分泌科住院治疗，及时采取胰岛素注射调整血糖。同时孕妇也患有高血压，经过内分泌科治疗1周后出院，并且在我院产科建立孕妇保健卡，列入高危妊娠。但孕妇及家属出院后对血压、血糖的监测不好，饮食控制情况不佳，也没有按医院调整胰岛素用量及降血压治疗、监测胎儿生长发育情况，导致血糖、血压控制不理想。直至5月12日身体不适才返院检查。孕妇和产科医师共同面临的问题是孕周只有34+3周，胎儿不足月。产科处理该问题较棘手。一方面孕妇血压高，应该在34周以后就要考虑终止妊娠；另一方面，孕妇合并糖尿病，仅发现双眼糖尿病视网膜病变（Ⅲ期），其他脏器暂无损伤。糖尿病本身会引起胎儿肺泡表面活性物质合成减少，新生儿易患呼吸窘迫综合征。糖尿病终止妊娠时机在38至39周。就此，产科进行了全科讨论，综合考虑最后决定在监测稳定的情况下达36周终止妊娠，同时加强护理，指导糖尿病饮食，对孕妇进行健康教育。5月17日，孕妇血压及血糖控制不稳定，胎心监护出现可疑型，需经过宫内复苏才能恢复正常。5月18日孕35+4周，产科决定终止妊娠，由吴建敏主任医师及褚永秀副主任医师、张荣住院医师共同完成手术。顺利分娩一男婴，体重g，因系早产儿遂转新生儿科治疗。产妇产后血压、血糖均稳定，医师护士勤查房，针对患者特殊情况制订一系列的诊疗计划：为了预防子痫抽搐，尽量避免声光刺激；指导糖尿病饮食、监测血糖；为预防血栓形成，做双下肢气压治疗、鼓励患者下床活动；为防止伤口感染，每天换药。5月24日，吴女士恢复较好，顺利出院。医生叮嘱：产后继续糖尿病饮食、预防血栓治疗、产后42天复查、行糖耐量试验、并且瘦身、减肥。其宝宝正在新生儿科接受进一步观察治疗！“终于可以出院了！在这一次住院的经历中，我终于知道糖尿病控制血糖和正确饮食的重要性！这次回去一定要好好注意饮食，安心等宝宝出院！谢谢产科的医生护士！”吴女士对医院表示感谢。普及知识肥胖：国际上将BMI≥30称为肥胖。BMI指数（即身体质量指数，简称体质指数又称体重，英文为BodyMassIndex，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。成人的BMI数值低于18.5过轻，18.5-23.9正常，24-27过重，28-32肥胖，高于32非常肥胖。肥胖妇女发生妊娠期糖尿病的风险是正常体重孕妇的4倍，而BMI≥35发生妊娠期糖尿病的风险是正常体重孕妇的9倍。同时也更易发生妊娠期高血压疾病。肥胖还与早产、大于胎龄儿、胎儿缺陷和围产期死亡、子代患糖尿病、剖宫产、手术切口感染、血栓形成有很大关系。肥胖的女性在孕前应该减肥，其中包括饮食、运动、生活习惯的调整，接受营养咨询和锻炼，必要时辅以药物治疗和减重手术。孕前和孕早期补充叶酸及多种维生素，孕期合理饮食，适度运动，控制体重增加。孕期做好产检，发现糖尿病和妊娠期高血压，要早治疗、争取早达标，将糖尿病对母体及胎儿的影响降到最低。产后要预防静脉血栓的形成，除医师用一些药物控制外，产妇自己也要“动”起来。产后可哺乳，母乳喂养也可以增加糖代谢，对母亲及婴儿都具有营养和免疫益处。产褥期（产后6周）过后鼓励肥胖女性瘦身、减肥，调整生活习惯。妊娠期合并糖尿病女性，产后6—12周做糖耐量筛查，每1—3年进行一次筛查。还要告知孕妇下次妊娠仍可能患妊娠期糖尿病和高血压。该孕妇患妊娠期糖尿病及妊娠期高血压有很大可能源于她的肥胖，孕前她从未重视过自己的饮食，也从为接受过健康教育。未意识到肥胖会给她带来这样那样的疾病，甚至波及到子代。呼吁广大的肥胖妇女一定要了解肥胖的相关知识，健康的生活，健康的妊娠。
来源：产科
作者：吴建敏、蒋雪
编辑：贾正鹏
编审：*洪
总编：刘祥万
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