系列二十七
October
28.
中枢性睡眠呼吸暂停综合症
导致睡眠时呼吸中断的原因有很多,其中之一便是中枢性睡眠呼吸暂停综合征,什么是中枢性睡眠呼吸暂停综合征呢?它导致夜间睡眠时呼吸暂停,由于他的潜在致病因素不同于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,所以需要专门治疗。了解中枢性睡眠呼吸暂停最常见的症状、病因、诊断和首选治疗方法(如双层疗法)有助于我们及早发现病情，早做诊断，及早开始治疗。
什么是
中枢性睡眠呼吸暂停综合征?
中枢性睡眠呼吸暂停综合征是一种在睡眠期间当大脑无法激活呼吸肌时发生的呼吸紊乱。这导致持续10秒或更长时间的呼吸短暂停顿。不同于标准的阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因是上呼吸道短暂受阻，中枢性睡眠呼吸暂停综合征的产生并无明确的呼吸道阻塞。
虽然病因略有不同,但中枢性和阻塞性睡眠呼吸暂停的结果是相同的。呼吸暂停(apnea)来自希腊语,意味着"没有呼吸(nobreath)"。因此,它与血液中氧含量的下降有关。大脑检测到这一点,并努力唤醒患者以恢复呼吸。睡眠呼吸监测者会在夜间观察到患者伴鼾声或不规则的呼吸,甚至可能看到呼吸暂停。窒息事件导致短暂的睡眠觉醒。由于此类事件在夜间反复发生,势必带来细碎的睡眠和更少的深度睡眠。因此导致失眠和过度的日间嗜睡。
导致中枢性睡眠呼吸暂停的
原因有哪些?
中枢性睡眠呼吸暂停的确切病因尚不清楚。大脑中的呼吸控制中枢调控呼吸。如果二氧化碳含量低于正常水平,或者调控呼吸所涉及的神经通路受损,呼吸可能会出现中断。如上文所述,与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不同,中枢性呼吸道无堵塞。
中枢性睡眠呼吸暂停通常发生在睡眠和觉醒之间的过渡过程中,但它也可能持续存在于睡眠的光睡眠阶段(NREM)。有时也会发生在觉醒阶段之后,在这种情况下被称为后觉醒中心。
呼吸紊乱常见于多发性神经系统疾病,其中包括帕金森病和多系统衰竭。中风后也常会见到,尤其是脑干受损性中风。也与充血性心力衰竭患者的特殊呼吸模式相关。
中枢性睡眠呼吸暂停更常见于使用镇静剂或阿片类止痛药的人中。幸运的是,此类患者停止药物应用睡眠呼吸暂停随即将被治愈。
重要的是能够辨别持续正性气道压力反应(CPAP)导致的中枢睡眠呼吸暂停。如果压力过高,则会使病情恶化。这称做复杂性睡眠呼吸暂停。在98%的病例中,这类中枢性睡眠呼吸暂停综合征通过数月的持续治疗将被及时治愈。
中枢性睡眠呼吸暂停的诊断和治疗
中枢性睡眠呼吸暂停的标准诊断方法为一种称为“多导睡眠监测polysomnogram”的睡眠研究。它将记录睡眠期间由于“呼吸乏力”引起的反复呼吸暂停。包裹在上腹部及胸部的腰带测量呼吸肌的功能。它们含有能够检测呼吸运动的传感器,中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸运动将大幅减少或停止。多导睡眠监测同样能记录血氧水平下降和脑电图的变化,反应睡眠碎片。
治疗通常是使用双层正气道压力呼吸机(BiPAP或VPAP)辅助夜间睡眠呼吸。首先患者需“睡眠呼吸压力滴定”测量出的其睡眠呼吸所需的压力。接着通过在睡眠时佩戴面罩来传递加压后的流动空气，空气(也可以使用氧气)由一台小型机器加压,通过塑料软管传递至面罩。压力交替在两个层次:一个吸气压力(IPAP)和一个呼气压力(EPAP)。如果监测到长时间呼吸暂停，设备还能够提供额外的呼吸。
作者｜司依鑫
来源｜医院全科医学科
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