大家好，我是中医胡劲松医生。多囊卵巢综合征，是妇科常见病。其中肥胖型多囊卵巢综合征，临床特征是向心性肥胖、排卵异常、激素分泌异常、闭经等；严重者可合并糖尿病、心脑血管疾病等，且肥胖会加速卵巢激素分泌紊乱或代谢紊乱，促使疾病加重。
中医认为，本病以脾虚为本，痰湿、血瘀为标。脾主运化，为气血化生之源，若脾虚致气血化生乏源，影响冲任，导致十二经脉之海、阴脉之海失调，影响血海满溢，可引起月经后期甚至闭经。研究表明，肥胖型多囊卵巢综合征，患者中痰湿体质较多。与其他体质类型患者相比，该类患者血糖、血脂、胰岛素指数均明显升高。陈女士，今年21岁，身高cm，体质量75kg。她停经有3个月了。从14岁开始，一直存在月经不规律的情况，月经周期1-4个月不等，经期4天时间，经量中等，颜色红，有血块，有时会痛经，但不影响正常生活。一直没有引起足够重视。初诊时，我看她体型肥胖，面色晦暗，面部有痤疮。
她自述，最近因学习压力大睡眠很差，身体倦怠乏力，大便溏泄。查看她的舌脉呢，舌质暗、苔白，脉细。盆腔b超显示，子宫内膜厚5.7mm，双侧卵巢有多囊改变；被诊断为多囊卵巢综合征。在中医看来，她是月经后期；脾虚兼痰湿血瘀之证。需要给予健脾祛湿，活血通经治疗。我给她用的是苍附导痰汤化裁。配伍香附、陈皮，散血中瘀滞、除湿困之滞，又使健脾补而不滞。配伍茺蔚子、山楂、丹参、怀牛膝，除瘀滞之血，引血下行而通经；配伍白术、茯苓、甘草，顾护脾胃；脾胃和则气血生化有源，血海清宁。复诊时，她月经没有来，吃饭没有胃口，我们加用巴戟天，温补肾阳以养子宫内膜；加山药、党参片，益气健脾。
三诊时，她面部痤疮、睡眠改善，因月经还没来，我们加用泽泻、泽兰活血通经，除湿化瘀；痰湿除则胞脉无阻，血海自通。她在门诊调理了4、5个月时间，月经周期恢复到33-34天，体重掉了20斤，不那么显胖了。脸部痤疮不明显，脸色明显红润有光泽了。复查盆腔B超提示，子宫卵巢未见明显异常。最后，说一下苍附导痰汤。这个方子出自《叶天士女科》，是在《济生方》导痰汤基础上，加苍术、香附而成。常用于治疗形盛多痰，气虚，至数月而经始行；形肥痰盛经闭；肥人气虚生痰多下白带。现代研究显示，苍附导痰汤可调节机体的激素水平，改善卵巢脂肪组织代谢，同时也可调节体内脂代谢，从而改善胰岛素抵抗指数等指标。