导语：妊娠合并皮质醇增多症，也叫妊娠合并库欣综合征，是一种临床表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮、体重增加等。肾上腺皮质增生、肾上腺瘤、癌、垂体腺瘤等均可导致肾上腺皮质过度分泌，可采用24小时尿游离皮质醇测定、地塞米松抑制试验等多种方法进行确诊，临床上应加强监护、对症处理、手术治疗等。
01妊娠合并皮质醇增多症的起因
肾上腺皮质增生、肾上腺瘤、癌、垂体腺瘤等都会引起肾上腺皮质功能亢进，会引起糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢紊乱、多种器官功能障碍。
02妊娠合并皮质醇增多症的征象
（一）总论
妊娠激素分泌增多症与非妊娠激素缺乏症的临床表现类似，可出现满月脸、肥胖、紫纹、痤疮等，还可出现高血压、伤口愈合不良、虚弱无力、胎动减少、胎动减少等。
（二）典型征象
1、面部肥胖
这种疾病容易导致面部脂肪沉积，导致面部肥胖，从而导致“满月脸”。
2、背部肥胖
这种疾病也容易导致肩背、肩等部位的脂肪堆积，而四肢则比较瘦弱，形成了“水牛背”和“向心形肥胖”的典型特征。
3、腹部和四肢内侧的紫色条纹
这种疾病所致的紫色条纹比正常怀孕时要宽，而且颜色也要深。
4、粉刺
这种疾病会导致病人的荷尔蒙失衡，使病人的皮肤产生粉刺。
5、体重增加
因为这种疾病容易在面颊、肩、背等部位积累大量的脂肪，使病人的体重明显增高。
（三）并发症
1、高血压、糖尿病或糖代谢紊乱是妊娠合并糖代谢紊乱的主要并发症。
2、其他并发症有伤口愈合不良、骨质疏松、虚弱、精神障碍等。
3、围生儿发生自发性流产、早产、死产、胎儿生长受限等，胎儿会有胎动过频繁、胎动次数减少甚至消失、胎心率升高或降低等。
03妊娠合并皮质醇增多症的检验
（一）体检
1、总体状况
怀孕妇女面部肥大，后背肥大，身体虚弱，血压上升，体重增长。
2、皮肤检查
在病人的脸上可以看到粉刺，也可以看到在腰、乳房、上臂和大腿上有许多深紫色的斑点。
3、腹部检查
宫高的情况会比实际怀孕的时候要小，而且会出现胎儿心率偏高或者偏低的情况。
（二）化验
1、血糖检测
同时要注意血糖是否在正常范围之内，以确定有没有糖尿病或者糖代谢异常。
2、血浆皮质醇的检测
如果发现血浆皮质醇没有出现午夜下降、清晨升高的生理节律，可以帮助确诊。
3、24小时内游离糖皮质醇的尿液
如果尿液中的游离皮质醇含量是正常值的八倍或更多，那么就可以确诊为妊娠期皮质醇增多症。
（三）影像学检查
肾上腺B超：是一种无创的检查手段，可以检测到大部分的肾上腺肿瘤，而且对胎儿的影响很小。
（四）病理学检验
如果有肾上腺瘤、垂体瘤等疾病，可以通过外科手术将病灶切除，然后送病理确诊。
（五）附加检查
低剂量地塞米松抑制试验：给予病人低剂量地塞米松，随后进行血浆皮质醇浓度检测，如果不能检测到其浓度，就可以进行诊断。
04妊娠合并皮质醇增多症的诊断
（一）判别原理
根据病史、临床症状、体征，结合血糖、血浆皮质醇、24小时尿中的游离皮质醇、地塞米松抑制试验、病理检查、B超检查等检查，对确诊作出判断。另外，应结合妊娠期的正常母体变化、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等因素进行鉴别。
（二）诊断
1、妊娠期正常胎儿的改变
妊娠伴皮质醇增多症的临床症状与妊娠前期的正常母亲有重合，如果两者都会出现体重增加和紫纹，但与妊娠前期的正常母亲比较，妊娠期伴有皮质醇增多症的孕妇体重增加更快，紫纹的分布更广泛，也更宽，结果表明，在妊娠期有皮质醇增多症的孕妇，24小时内的尿液中游离糖皮质醇浓度增高，从而可以将两者区别开来。
2、妊娠高血压
妊娠期高血压是由糖皮质醇增多症引起的，但妊娠合并皮质醇增多症的孕妇，会出现满月脸、向心性肥胖、腹部、四肢内侧紫纹、痤疮、体重增加等，24小时后尿液中游离皮质醇含量明显增高。
3、妊娠糖尿病
妊娠期糖尿病是由糖皮质醇过多引起的，但是如果孕妇同时出现血糖升高，那么就会出现满月脸、向心性肥胖、腹部和四肢内侧紫纹、痤疮、体重增加等，并且24小时后尿中游离皮质醇浓度也会增加。
05妊娠合并皮质醇增多症的医治
（一）治疗原理
纠正过度分泌皮质醇所致的损害、调整体内环境、延长孕周、终止妊娠、产后持续跟踪治疗是妊娠合并皮质醇增多症的重要措施。需要产科、内分泌、泌尿外科、神经外科等多学科的配合，才能对孕妇和胎儿进行全面的评估，制定个性化的诊断和治疗方案。
（二）对症疗法
1、积极治疗高血压
如果需要服用硝苯地平等、拉贝洛尔、硝苯地平等降压药，如果是通过口服的方式来控制血压，也可以通过静脉给药。
2、积极治疗糖尿病
一般情况下，糖尿病患者可以通过合理的饮食和适当的锻炼来控制血糖，如果血糖不能达到一定的水平，可以通过注射胰岛素来控制血糖。
（三）外科疗法
1、对于肾上腺瘤，可以采用腹腔镜下切除腺瘤，在术中尽量保留腺瘤以外的正常组织，这种方法的新生儿生存率高达87%，而且极少复发。
2、垂体瘤的患者，可以选择在妊娠中期通过鼻蝶窦显微外科进行垂体肿瘤切除，尽量保持垂体组织的完整，这样可以降低母婴并发症，增加新生儿存活率。
结语：妊娠合并皮质醇增多症会并发妊娠合并糖代谢异常、高血压、糖尿病、胎儿生长受限、流产等并发症，对孕妇的身体有很大的影响。如果对其进行适当的治疗，可以控制其并发症，达到比较理想的妊娠结果，但如果不能有效地加以控制，可能会对母亲造成更大的伤害。