从年12月到现在，两个多月的时间里，很多有发热、咳嗽等问题的朋友，担心得不得了。医院看过，医院的工作人员会引导他们去“发热门诊”就诊。
新冠肺炎疫情爆发以来，发热门诊的就诊量剧增，医院更是人满为患。
但是，医院由于确诊新冠病毒感染的核酸（RNA）检测试剂量有限，加上不一定有开展核酸检测的设备条件，只能作新冠肺炎初步的筛查。
在发热门诊看过病的的知道，大多数情况下医生会查血常规、肺部CT、C反应蛋白，也可能根据具体的情况增加检查心肌酶、甲型流感、乙型流感、肺炎支原体等等项目。
这些检查，都不能确诊新型冠状病毒感染或新冠肺炎。
1病毒感染和病毒性肺炎
目前，新型冠状病毒肺炎，已经列入我国的法定传染病，属于乙类传染病，按甲类传染病管理。
作为一种感染性疾病，新冠病毒病（COVID-19）和其他的疾病一样，感染人体后，可能有多种临床状态，属于需要传染病报告的疾病状态，包括两种：新冠病毒感染和新冠病毒肺炎。
而具体到临床上，医生在确诊患者有新冠病毒感染后，会根据具体的表现（症状和检查所见），将其分为4种临床类型：
轻型：临床症状轻微，拍片没有肺炎的表现；普通型：具有发热、咳嗽（多为干咳）、稍微有或者没有气短（呼吸时，感觉氧气不够）的表现，可有鼻塞、液压鼻涕、咽痛、乏力、腹泻等症状，拍片可见病毒性肺炎的表现。重型：表现为气促明显，每分钟的呼吸次数达到或超过30次；平静休息时，指脉氧饱和度低于或等于93%；其他的一些缺氧客观依据；肺部炎症病灶1~2天内明显进展超过50%，等等。危重型：更严重的表现，危及生命，包括呼吸衰竭、休克和其他器官功能障碍的，如肾损害和心脏损害等。其中的轻型，通过肺部CT，是不能诊断出来的。
2传染病的诊断原则
被列为一种法定传染病，意味着，如果要最准确的诊断这种疾病，必须具备三方面的条件：
第1个条件是，流行病学的依据新型冠状病毒肺炎，流行病学依据主要是来源于武汉等湖北省疫区，或者其他病例比较多的地区，有接触过确诊和疑似的患者，或者是在某一个地区聚集发病，也就是说有好多人都有类似的症状。
来自韩国、伊朗、日本、美国等新冠病毒感染比较多的地区，也要引起重视，这些属于输入性的病毒，在今后可能成为我国新冠肺炎的传染源头。
第2个条件是，具备特定的临床表现新型冠状病毒感染的肺炎，最具有特征性的临床表现是发热、干咳和乏力。
而对于严重的患者来说，可能还没有发热，或者仅仅有低至中度的发热，就会突然出现呼吸困难、气短的表现，并进而很快导致急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等。
第3个条件是，辅助检查有特点辅助检查包括血液检查、鼻咽拭子和影像学等检查。
确诊的依据，最重要的是鼻咽或口咽部的分泌物（拭子）、痰液、支气管肺泡灌洗液、粪便、尿液等，能检测出新型冠状病毒的核酸（RNA）。
血常规表现为白细胞和淋巴细胞正常或减少，当淋巴细胞一天天逐渐或快速减少的时候，更要引起重视。
血清学检查也很重要，新冠病毒特异性IgM抗体，通常能在发病后3~5天呈阳性；如果检查的是IgG抗体，恢复期比急性期滴度升高4倍以上者，也有诊断的意义。
3肺部CT检查的诊断价值
然而，由于这个病是新出现的一个疾病，既往并没有这方面的核酸试剂，现有的核酸检查试剂都是临时生产的，生产的厂家产能不足，不可能一下子生产出这么多诊断试剂，来诊断所有的病人。
随着患者的逐渐减少，诊断试剂的缺乏问题，有望得到解决，这样的话，以前无法诊断的可疑感染者，会逐渐通过核酸检查确诊或排除。
既往有人提出通过肺部CT来直接诊断，他们认为：在新冠肺炎疫情的核心地带武汉市，家庭聚集性发病病例越来越多，由于缺乏核酸检测试剂，且有时候需要做多次核酸才能确诊，即使是新型冠状病毒肺炎的患者，也有可能出现阴性的结果而导致误诊，建议用肺部CT检查作为诊断的依据。
核酸阴性的结果，并不代表可以完全彻底的排除。
如果这样的患者被排除了，有可能造成一个后果：那些没有症状且核酸检测阴性的病毒感染者，会觉得自己已经排除了感染而到处活动，会导致新冠肺炎的进一步传播，造成疫情蔓延。
在医疗资源有限的情况下，只要有疑似症状，或者有与疑似病例接触过的人，均可以进行血常规和肺部CT的排查。
只要CT提示肺部有属于病毒性肺炎的表现，就应该引起重视，进一步冠状其他检查，这些患者需要单独在有保护措施的情况下，做进一步的病原学检查。
4新冠肺炎如何诊断？
新一版的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，于年3月3日由卫健委和国家中医药管理局发布。
这版新的指南，同样强调了接触史，包括在湖北省内的有症状的患者，省外有较多病例或发生过2例以上感染者的小范围的社区里，有症状的患者，具备以下条件中的一条，才可以确诊：
1、新冠病毒核酸阳性；
2、病毒基因测序与已经的新冠病毒高度同源（一般的检验科做不了）；
3、血清新冠病毒特异性IgM抗体阳性，或IgG抗体滴度短期内升高4倍以上。
也就是说，用肺部CT而不是病原学的方法，来诊断传染病的做法，可能有一定的误诊率。
不过，既往在某些临床特征比较明显的传染病流行暴发的时候，对于有类似症状的、来自疫区的人，也是可以做临床诊断，比如手足口病，由于发病年龄特殊、症状相似，有一定的特点，基本都是可以通过临床表现来诊断，可以不经过化验检查的。
还有很重要的一点用CT诊断，是无法与其他肺炎相鉴别的，包括细菌、支原体、真菌等病原体感染引起的肺炎。
5龙医生的温馨提醒
肺部CT检查，相对于病毒核酸检查来说，更及时、快速，有一定的诊断价值。患者肺部CT查出的病变范围，和疾病的轻重是有密切相关的。如果再结合详细的流行病学资料，一般来说，能够快速的筛选出疑似的病例，从而有利于进一步诊断。
去发热门诊就诊的朋友，都或多或少有一些症状，医生做的是初步的筛查，并不能确定排除的，可千万不要以为没有被隔离，就放松了警惕到处溜达。
另外，初步筛查没有问题，一般来说是不重的，这些人可能有一些是新冠病毒感染者，只是没有肺炎的表现而已，如果在观察阶段病情无变化，一段也能很快自愈的，不要过于担心。
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