急性呼吸窘迫综合征

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TUhjnbcbe - 2024/9/15 21:32:00
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流感劫后余生的老李

再次见到老李,是在昨天下午的门诊,走路带风,精神矍铄,声音洪亮,老远叫住我,“周医生,给我加个号呗,我今天特地来看你门诊的”。

看到老李,一年前的那些场景不由自主浮现在脑海,嘴里插着管,接着呼吸机,生命指标异常不稳定,家属痛哭无助……以及出院后老李和家人给我们送来的感谢信和锦旗。

老李是今天就诊的最后一位患者,说话之间,不禁聊起年那场冬季流感(流行性感冒)。去年的冬天不仅让老李至今记忆犹新,更多的却是心有余悸,于他而言,毕竟那是一场几近夺走他性命的劫难。至今,让他还依旧无法释怀的是,那一切的开始不过是一次普通的感冒。

“那次感冒的开始和以往的情况并没有什么差别,但当我进入重症监护室的时候,我才真正意识到原来我快没命了”,老李有感而发。

“还记得当时身上插满了各种管子吗?”我半开玩笑地问道。

“当然记得,这辈子都不会忘记,躺在监护室的床上,我恢复意识的时候,耳边听到的各种各样仪器混杂的声音,嘴里插着管子,既不能说话,也不能吃饭,连小便都要靠导尿管”,老李一副不堪回首的样子。

“一切都过去了,您现在不是一切都好好的吗?”,我向老李竖起了大拇指。

“这一切都多亏了你们,周医生,其实我们一直有一个问题想请教,我去年得的流感怎么会那么厉害,小小感冒差点要了我的命”,老李满脸困惑。

流感相关死亡事件

流感相关死亡事件虽然不算高发,但也绝非罕见。年西班牙大流感造成超过万人死亡;年新型H1N1流感在我国多省市大面积暴发,全球死亡人数超过人;年我国暴发人感染H7N9禽流感,截至目前全国重症死亡率接近40%。参照往年经验,收治入重症监护室的重症流感患者死亡率几近50%。部分流感患者病情早期未得到有效控制,流感病毒会累及下呼吸道,引发重症肺炎。当大部分肺组织受损时会导致严重缺氧发生,即医学意义上的急性呼吸衰竭(ARF)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),患者多表现为活动后呼吸困难或胸闷气急,由于缺氧持续且无法纠正,逐步出现全身多脏器衰竭(MODS)表现。而这个时候,作为维持呼吸功能的重要抢救措施,有创呼吸机(IMV)或体外膜肺氧合(ECMO)也是挽救患者生命的最后手段,需要提醒的是,IMV和ECMO并不能治疗原发疾病,而是为治疗引起急性呼吸或循环衰竭的原发疾病赢得更多的时间。

流感病毒年年岁岁各不同

年那场流感流行的面积、感染的人数,均显著超过了既往三年同期水平,从年11月开始逐渐进入高发期,持续三月之久,几乎横扫全国。

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。根据世界卫生组织估计,全球每年约有5-10%的成人和20-30%的儿童罹患季节性流感。正是由于流感病毒基因多变和宿主多样的生物学特性,不断出现新的变异毒株,因此可在人群中广泛传播,造成反复感染和发病。

流感基本可以分为甲型、乙型和丙型,临床表现以高热为主,伴有明显全身症状,例如乏力、全身肌肉酸痛以及消化道症状等。流感病毒一旦累及下呼吸道,早期往往以间质性肺炎为主要表现,病情危重且发展迅速,预后情况不佳。其次,虽然病症较轻,但容易出现反复,即上一轮感冒初愈,又有新一轮的感冒发生。因此,在感冒恢复期的患者也要注意防护,不要过于疲劳。

流感相互伤害的方式——飞沫+接触传播

患者和隐性感染者是流感的主要传染源,主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播,也可以通过接触传播。常见潜伏期为1-4天,从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般感染者在临床症状出现前24-48h即可排出病毒,排毒量在感染后0.5-1天显著增加,在发病后24h内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3-8天,患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异。

感冒无小病预防在细节

因感冒发展为重症的患者大多是因为前期没有及时就诊。如果三天内觉得自己的感冒症状无好转,包括咳嗽、发热不退、头晕乏力等,医院就医检查。一旦发现自己的活动能力下降,自觉活动后气急或呼吸费力,可能已经发展为了重症肺炎,应尽快就诊。

需要特别提醒的是,所在工作或生活场所有感冒人群,除了常规预防感冒措施以外,应勤洗手、更换外衣,包括手机在内的随身携带物品应注意保持清洁,避免藏污纳垢,减少病毒和细菌的携带。手机、钥匙、钱包和眼镜等随身携带物品应避免在公共场合频繁使用,医院环境中,并做好定期清洁工作,以减少通过这些随身物品产生的接触传染。有慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病、支气管扩张等)、神经系统疾病(脑血管意外、帕金森患者等)、糖尿病等慢性疾病的患者、经常接触感冒患者的人群以及老人、小孩、孕妇等高危人群要特别注意防护,以免感冒。有基础性疾病的患者平时一定要做好基础性疾病的治疗,以保障身体的各项功能处在正常水平,不可随意停药。此外,长期吸烟者是流感高发人群,一旦感染,通常病情较非吸烟者更重,建议尽早戒烟。

流感疫苗——预防流感的最有效手段

参考《中国流感疫苗预防接种技术指南(-)》,推荐以下人群为优先接种对象:

1.已怀孕或近期拟备孕妇女;

2.6月龄婴儿-5岁儿童;

3.60岁及以上老年人;

4.临床一线的医务人员;

5.6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员;

6.特定慢性病患者:心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病(包括糖尿病)等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者;

需要特别注意以下几种情况:

[1]6个月大的婴儿、孕妇和鸡蛋过敏人群皆可接种流感疫苗!新版指南超越药品使用说明书和药典的是孕妇和准备在流感季怀孕的女性、6月以上的儿童在被接种者知情同意的情况下,皆可以接种疫苗。

[2]患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者,建议症状消退后再接种。具体产品的禁忌症,应参考产品说明书和医生的建议。

[3]流感的常见传播模式是学校——家庭——社会。因此,对学校学生进行预防阻断是对社会有重大意义的。

[4]每年都应该新接种当年的疫苗,病毒株可能会不时发生变化,因此应接种当年更新的疫苗来加强保护。通常接种流感疫苗2-4周后,可产生具有保护水平的抗体,6-8月后抗体开始衰减,在下一年可能会降至没有保护的水平,因此应在每一年为自己加强保护。

[5]免疫抑制剂(如皮质类激素、细胞毒性药物或放射治疗)的使用可能影响接种后的免疫效果。为避免可能的药物间相互作用,任何正在进行的治疗均应咨询医生。

[6]服用流感抗病毒药物预防和治疗期间可以接种流感疫苗。

撰文/上海交通大医院呼吸与危重症医学科上海市医学会科普专业分会青年委员周剑平博士

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