周逊肾内科主任医师
肾友一旦发现自己患有肾病，先是紧张，急躁，然后是焦虑、害怕，说到底就是怕肾病治不好，甚至变成尿毒症或者死亡。而咱们肾病朋友也会认为，IgA肾病绝对不是什么好病，还听说预后很不好，永远治不好，特别容易发展成尿毒症。我们还注意到，咱们很多IgA肾病患者，整天忧心忡忡，尤其当一个人安静下来的时候，总会胡思乱想与担惊受怕。
那么，IgA肾病到底能不能治好？会发展成尿毒症吗？
笔者说到这，我们得了解一下，什么是IgA肾病？IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，这是病理诊断，它必须通过肾穿刺才能作出的诊断。IgA肾病的病理中的病变类型包括“局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变”等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。而IgA肾病按照临床可分为这七种类型：孤立性镜下血尿型、反复发作肉眼血尿型、尿检异常型、血管炎型、大量蛋白尿型、肾病综合征型及高血压型等类型。从如上的病理与临床分型可以看出，IgA肾病是一种轻重不一的肾脏疾病，可以很轻，也可以很重。因此，它的预后也不完全相同，这就需要结合具体病情而定。
尽管如此，IgA肾病预后好不好，会不会发展为尿毒症，仍然可以找出一些规律来。也就是说，IgA肾病能否治好，进展为尿毒症的风险多大，与下面这五个因素密切相关。
1.临床类型与病理损害程度
在各种临床类型中，仅表现为镜下血尿或肉眼血尿，或少量蛋白尿，无血压升高，大多预后良好，发展为尿毒症的风险低，而血管炎型、大量蛋白尿型及高血压型的IgA肾病患者的预后相对较差，进展为尿毒症的风险明显增加。而在各种病理类型中，有新月体病变及肾小管萎缩和间质纤维化等异常表现的，多提示预后差；而系膜增生、节段硬化及内皮细胞增生等病变并不能说明预后不好。
2.尿蛋白是否持续超过中等量水平
尿蛋白的多少与IgA肾病的进展关系密切，如果IgA肾病患者24小时尿蛋白定量持续低于1.0克，最好低于0.3-0.5克，则进展为尿毒症的风险非常小，预后好。如果IgA肾病患者的24小时尿蛋白定量持续超过1.0克，甚至持续超过3.0克，则进展为尿毒症的风险会大大增加，预后差。
3.初诊时的血肌酐及肌酐清除率水平
初诊时，如果IgA肾病患者血肌酐水平高于μmol/L或肌酐清除率低于60-80ml/min，则预后较差，其发展为尿毒症的风险增高。
4.血压控制是否持续达标
高血压也是慢性肾脏病进展的独立危险因素，有研究表现，IgA肾病患者血压控制达标与未达标相比，其最后进入尿毒症透析时间明显缩短与概率明显升高。一般来说，对于24小时尿蛋白定量超过1.0克的IgA肾病患者的血压控制目标为/75mmHg；对于24小时尿蛋白定量小于1.0克的IgA肾病患者的血压控制目标为/80mmHg以下。原则上不应超过/90mmHg，同时还应该考虑患者的年龄因素及自我感觉。
5.对治疗的反应
这才是最主要的因素，治疗前无论是血压高于正常、尿蛋白明显升高，还是血肌酐升高或肌酐清除率下降等，就算在起病时病理检查发现有新月体，只要经治疗后各项指标能够逐渐好转，血压达标、尿蛋白下降、血肌酐稳定及肌酐清除率改善等，也可以改变预后，而不发展为尿毒症。
因此，IgA肾病的预后存在较大差异，有的可以完全治好，而有的会逐渐进展为尿毒症。存在如此大差异的原因就在于这几方面：24小时尿蛋白定量、血压、血肌酐或肌酐清除率、病理类型及对治疗的反应等。如果IgA肾病患者的24小时尿蛋白定量持续低于1.0克（最好低于0.5g），血压正常或控制达标，血肌酐或肌酐清除率基本正常，肾穿刺病理未见到多数肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化及新月体表现，且对治疗后效果好，则多能治好、预后好及进展为尿毒症的风险小或不会发展为尿毒症。