国务院联防联控机制定于5月11日15时在国家卫生健康委机关西直门办公区新闻发布厅召开新闻发布会,请北京市卫生健康委负责人和医疗、疾控专家就北京市疫情防控管理等回答媒体提问。
北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮先生,北京市疾控中心党委书记黄春先生,北京市新冠肺炎救治专家组成员、医院院长李昂先生,德胜社区卫生服务中心主任韩琤琤女士,就北京市的疫情防控和医疗救治来回答媒体提问。
我作为一名重症医学科的大夫,一个ICU的大夫,其实从北京第一例新型冠状病毒肺炎出现到现在天天都和大家在一起,在医院进行抢救的救治工作和组织工作,所以有些心得,概括起来有三点。
第一,既往的防治工作确实给我们提供了宝贵的经验。大家都知道,年时我们就碰到了疫情,当时叫非典。在这个过程中,北京市高度重视,不管是当时的北京市卫生局还是现在的北京市卫生健康委,我们确实在这个体系建设中做了很多的工作,所以也促进了北京医院医院、医院医院的发展和建设。在这次疫情出现时,我们也觉得这次将是一个非常复杂的战役,上级领导就有这种共识,北京采取了分级分区的收治策略,建立了两个体系,第一个体系是每日专家的评估体系,还有一个是重症会诊体系,选派了很多优秀的医务人员,医院,就是增援到医院,医院、医院,都是要保证危重病人的救治成功。我举两个例子,第一个是医院,在上级领导的安排下,医院7家14名特别有经验的重症医学的专科护士增援到了医院。此外全市ICU重症医学的专家,也是有好几位特别有实力的专家增援医院。
这次我们加强了重症救治的管理,从两个层面,因为我本身是ICU的大夫,说说科室的情况,重症医学科对ICU病房整个的建制是主诊医生负责制,有一个特别有经验的大夫,一般必须是副高以上的职称,他每天要坚守在病房,是轮班制的,有病情变化时他要及时对病情进行处理。从全市的层面,我们组织了重症救治的专家组,集中了全市最优秀的力量,专家每天都要参加全市的会诊,通过远程会诊来提高效率,而且主管医生要定期的,每天下午3点钟都要跟专家组汇报整个病情的变化,以及救治的进展,能够保证救治水平是全北京市级甚至是全国级的水平。普通病房我们实施的是每天2次以上的系统评估,要及时把危重病人和重病人挑出来,要及时把他转到ICU进行重症监护和救治。医院对重症以及危重症病例的救治实施每天的会商制度,我每天早上起来8点之前一定给海潮主任发一个信息,把一些相关的信息向领导汇报,不单纯给我们指示还有协调,包括把资源能够让我们充分利用,能够做到多学科都在这里参与,医院都提供支持,充分发挥了合力作用。
第三个体会,这次的治疗是特别规范的诊疗救治的体系。在患者的救治过程中,我们体会到每个人的病情都不一样,甚至原来的基础疾病都不一样,所以我们叫一人一策,把行之有效的一些措施做实、做细。归纳起来有以下几点,可能相对比较专业,但确实是我们的一些心得。一是实施了中西医并重的方案,综合考虑每一位危重病人全面的情况,而且慎重的使用抗病毒药物的治疗。在中医参与的治疗率来说,不管是医院医院都超过90%,全北京市中西医结合加一起的有效率方案能达到92%以上,这是有明确统计的。二是严格掌握糖皮质激素使用指征,对于一个严重的急性呼吸窘迫综合症合并有严重的浓度性休克的病人,我们才给这些病人使用,而且是要小剂量、短疗程,这样能保证病人相对的安全和药物的有效作用。三是合理使用抗菌素。这次新型冠状病毒肺炎是病毒,所以原则上抗菌素是不应该使用的,只有出现明确的继发细菌感染时我们才给病人应用一些抗菌素,当有明确的致病源我们知道的时候,原来的所谓的经验性的抗菌素治疗是要停掉,这也是我们这次的心得。四是这是呼吸道为主的疾病,所以合理使用呼吸的支持技术是很重要的,知道我们有鼻导管吸氧、高流量吸氧、无创的机械通气,给的无创的一些支持,当这些效果都不好时,在气管插管的时候,虽然医务人员会有一些风险,但是我们确实在这方面做得非常积极,做有创的通气治疗对病人的抢救成功率起到了巨大的作用。
除此之外还有一个问题,就是在专业的角度,给完气管插管之后怎么进行有效的保护性肺通气的策略,这方面我们也做了一些相关应该做的事情,比如镇痛、镇静、肌松,就是让病人用上呼吸机以后特别舒服,别特别难受。在这个过程中,还有一个我们做的特别频繁,而且效果还是不错的,普遍性采用的是俯卧位式通气,就是病人得趴着,大家知道,趴着的时候我们的医护人员压力非常大,好多人得扶着他,保证患者的安全,这也是做得很好的。更关键的是,我们这次肯定听到一个特别熟悉的词汇,叫ECMO治疗,刚才的方式就是有效的机械通气,俯卧位效果还不理想时,我们都要给病人进行ECMO治疗,这个过程中怎么避免他不要过度使用,又不出现延迟使用,这对我们也是考验。
最后,当病人真的得到有效治疗,效果不错时,早期对他进行康复训练,也是非常必要的,所以大家可以看到,我们的病人带着呼吸机,插着管子,两到三个人扶着他,在指定区域里站立、走动,及早的功能训练会对患者恢复有特别大的作用。
以上是我们的一些心得。当然对于新型冠状病毒肺炎,我们对它的认知、治疗,现在还处于发展的阶段,在整个治疗初期,我们觉得平均住院日还是在十几天,到目前的平均住院日已经超过了20天,但是我自己认为,不是我们的效率降低了,而是认识深化了,治疗更系统了,而且我们的效果更巩固了,现在必须能保证每出去一个病人是安全的,对周边的人是安全的。对于新型冠状病毒肺炎这种新发疾病还有很多未知需要我们探索,在未知面前我们要冷静对待,深入的研判,我们追求的是治疗的效果,是患者的生命质量。