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1、新冠疫情中，呼吸机如何“守住最后一道防线”？
呼吸机本质上是一种通气机，用以代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗的装置。作为人工替代自主通气功能的有效手段，呼吸机已广泛应用于以下三大领域：（1）呼吸系统疾病所致呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺炎、肺部感染、哮喘等；（2）外科手术：包括大型手术麻醉过程中的呼吸管理、小儿外科术中术后通气支持等；（3）睡眠呼吸暂停：如打鼾、睡眠呼吸障碍等。
呼吸机细分品种众多，应用广泛，根据不同情况有多种分类，最重要的分类主要是根据连通方式不同的有创和无创呼吸机。根据使用人群、连接方式、功能用途、驱动方式不同可以分为成人型呼吸机、婴幼儿型呼吸机、有创呼吸机和无创呼吸机等多种细分品种。
呼吸机需要和较为常见的制氧机区分。呼吸机主要用来辅助呼吸，是通过采取不同的压力方式，来帮助患者打通气道，保持气道通畅，从而达到正常呼吸。制氧机主要用来产生氧气，没有呼吸机的功能，也不能产生很大压力来帮助病人改善通气，工作原理是利用分子筛物理吸附和解吸技术处理空气中的氮气从而得到高纯度的氧气，再经鼻导管或吸氧面罩输送到患者体内，患者病情不严重可以用制氧机单独吸氧来改善血氧含量，如果病人病情较重或者有二氧化碳潴留以及呼吸困难的情况那么就需要制氧机和呼吸机联合起来使用。
呼吸机功能和应用场景多样化。呼吸机医院、医院、医院、康复中心等医疗机构以及急诊、救护车、家庭护理等场所。医用呼吸机主要适用于医疗机构，有有创和无创两种，再细分为治疗型、急救型和转运型等类型，功能复杂多样化，可以应用于临床抢救、治疗各种原因引起的急慢性呼吸衰减或呼吸功能不全。家用呼吸机（无创）分为生命支持型、非生命支持型、睡眠呼吸暂停治疗设备三种类型，生命支持型为依赖呼吸机的患者提供或增加肺通气；睡眠呼吸暂停治疗设备适合病症为打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等；非生命支持型除了适合治疗呼吸暂停综合症之外，还适合治疗肺心病、呼吸衰竭、慢阻肺、运动神经原肌无力等中轻度呼吸障碍疾病。
医用呼吸机也被称之为机械通气，又能细分为无创机械通气（NIV）和有创机械通气（IMV）两种，即无创呼吸机和有创呼吸机。无创呼吸机是通过佩戴在病患脸上的密闭口罩供给氧气，主要用于较清醒、有自主呼吸的患者，而有创呼吸机需要切开患者的气管，直接向患者肺部供氧，通常适用于重度呼吸衰竭患者。
呼吸机对于新冠患者治疗意义重大。根据《柳叶刀》发布的医院99例新冠患者的临床研究，在11例死亡患者中多出现不同程度的呼吸窘迫综合征和严重感染，同时伴有肝损伤、肾衰竭等症状。研究表明，新冠病毒对于感染者肺部具有极强的“攻击性”，当新冠病毒靶向攻击患者肺部，引发肺炎和急性呼吸窘迫症候群等并发症时，唯有用呼吸机辅助或替代呼吸，才能保证患者血氧含量，避免呼吸系统和重要器官衰竭，为更多的临床治疗手段争取时间。国家卫健委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中提到，针对重型、危重型病例，采取无创或有创机械通气等方式对患者进行呼吸支持，是重要的诊疗方式之一。
根据医院医院共同发布的《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》，对于不同阶段的新冠肺炎患者，保证氧合的措施以及呼吸机类型也不同，主要包括常规氧疗、经鼻高流量氧疗（HNFC）、无创通气、有创通气、ECMO（体外膜肺氧合）等。HNFC是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，作为一种无创呼吸支持的形式，能迅速地改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，相比传统氧疗有着明显的优势。根据诊疗指南，在使用高流量鼻导管氧疗或无创通气1-2小时内，呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气，而有创呼吸机中最高端也最为昂贵的的ECMO则被视为治疗新冠肺炎危重病患的“最终希望”。
2.呼吸机的缺口有多大？
在探讨问题一的时候我们提到，呼吸机的主要应用领域是呼吸系统疾病所致的呼吸衰竭和外科手术，以上两种医院重症监护科室配备，保有量并不高。
根据Statista的数据显示，年我国平均每10万人拥有ICU床位数为3.6张，按照总人口13.9亿（年末）预测，国内年ICU床位保有量约为张，全球范围内配置率还处于较低水平，在非疫情期间的床位缺口就比较严峻。实际上，年的非典就反映出中国ICU建设的缺陷，医院响应国家政策开始加大ICU建设，ICU医院评级重要指标，然而这次新冠疫情防控中ICU建设不足和救治能力较弱的缺陷再次暴露出来。根据《重症医学:华东地区现状调查(年第三次ICU普查)》，医院ICU床位数占总床位比重约1.7%，尚未达到年国家卫生部发布的《重症医学科建设与管理指南(试行)》(《指南》)中“医院重医院病床总数的2%-8%”的要求，ICU扩建之路任重而道远。
国内呼吸机保有量约8万台，百万人均拥有量少于欧美国家，非疫情情况下亦处于较为稀缺状态。年我国医用呼吸机消费量约为1.47万台，呼吸机使用寿命一般在5-10年之间，按照最少使用年限5年，我国呼吸机保有量为7.35万台，在疫情期间，有业内人士统计我国的呼吸机存量是8万台，相当于每百万人人均保有量57台，而英国、法国、德国和美国百万人均拥有量均在75台以上，美国甚至高达台，国内与欧美国家相比仍存在差距。
根据我国疫情情况来看，由于新冠大规模流行于武汉地区，并在年1月20日实施了武汉等地区的封城措施，使得其他地区的集中发病情况、重症数量情况较为可控，未出现明显的ICU医疗资源挤兑。因此，我们仅以武汉地区作为缺口进行测算。预计武汉地区的缺口在台左右，而疫情期间，全国呼吸机企业累计为湖北地区供应无创呼吸机1.4万台，有创呼吸机余台，及时缓解了呼吸机需求缺口。
测算过程：
1.根据医院医院、医院医院共同发布的《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》中ICU病房设备配置要求，重症病区每50张床位需配置20台无创呼吸机，危重症病区每30个床位需配置20台无创呼吸和15台有创呼吸机。
2.根据《年武汉市卫生健康事业发展简报》统计，年武汉全市医疗卫生机构床位数9.53万张，根据《重症医学：华东地区现状调查（年第三次ICU普查）》结果显示，医院ICU床位数占总床位数比重约1.7%（医院），假设按照1.7%的ICU床位数配置比例，估算医院ICU床位数为张，根据《湖北省重症医学科发展现状调查（）》，医院医院有创呼吸机和ICU床位配置比例也仅为0.6：1和0.4：1，无创呼吸机配置比均为0.1：1，假设疫情之前湖北省呼吸机和ICU床位平均配置比上涨至0.8：1，估算武汉市呼吸机保有量仅为台左右。
3.根据湖北省卫健委公布疫情数据，疫情高峰期2月21日和22日武汉市重症患者总数占湖北省的88%左右。假设所有重症患者和危重症患者都使用呼吸机，按照（1）中的配置标准，对呼吸机需求量进行测算，疫情高峰期，无创呼吸机和有创呼吸机的需求量为台和台，共计台。
截止到目前，国内疫情已经基本接近尾声，截至年4月7日，现存确诊病例为例，其中重症病例为例，整体呼吸机的缺口量得到了缓解。
而我们下一步更需要